面对严峻的肿瘤防治形势，为优化健康体检套餐设计，规范健康体检市场，中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》于年共同组织编写了《健康体检基本项目专家共识》（简称“《共识》”），对恶性肿瘤风险筛查中的血清标志物选择作出推荐。
近日，在郑州举行的第九届中国健康服务业大会暨中华医学会第七次全国健康管理学学术会议上，中医院防癌体检中心副主任徐志坚教授结合共识，就肿瘤标志物在癌症筛查及防癌体检中的应用进行了深入阐释。
六大癌症筛查目录明确肿瘤标志物用于风险筛查
肿瘤标志物的临床意义主要表现在早期筛查与诊断、鉴别诊断、治疗监测、随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。理想的肿瘤标志物应具有七大特点：%特异度、%灵敏度、拥有器官特异性、与肿瘤大小或分期呈正相关、可进行疗效及预后监测评价、价格低且有足够的转移“领先”时间。但迄今尚无完全理想的肿瘤标志物，合理应用已成为优化标志物使用的重要手段。
针对恶性肿瘤风险筛查，共识明确设置了肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌六个癌症筛查目录。在肺癌筛查方面，主要肺癌筛查手段包括肺部低剂量CT和肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）及新兴标志物胃泌素前体释放肽（ProGRP）。相较而言，ProGRP在血液中状态稳定，特异度和敏感度分别为96%和65%，是小细胞肺癌（SCLC）的最佳单个血清指标，结合NSE、CYFRA21-1、CEA等多个标志物联合检测效果更佳。
前列腺癌推荐筛查手段主要为前列腺触诊检查、前列腺超声检查、前列腺特异抗原（PSA）和游离前列腺特异抗原（fPSA）筛查。因在前列腺良性疾病中存在14%患者PSA水平升高，PSA不被推荐为人群筛查手段。但体检中，检测PSA及多学科专家诊断和治疗的综合流程可有效降低前列腺癌死亡率。
此外，除了六个癌症筛查目录，年《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》明确指出，HE4可用于卵巢癌的早期诊断、风险评估、鉴别诊断、治疗监测及预后评估，HE4联合CA可有效改善女性卵巢癌管理。
肿瘤标志物联合使用实现筛查效益最大化
肿瘤细胞生物特性的复杂及多态性给肿瘤实验室诊断带来一定难度。肿瘤标志物具有多源性，并非恶性肿瘤绝对特异性的产物，只是在恶性肿瘤患者体内明显增多。另外，同一肿瘤可含多种标志物，不同肿瘤或同一肿瘤不同组织类型既可有共同标志物，也有不同标志物。因此，肿瘤诊断必须依靠综合手段，最后以病理诊断为准进行确诊。
徐志坚教授特别指出：“目前尚无一种可单独作为早期诊断的特异性指标，临床使用的大多数肿瘤标志物不是特异性筛查指标，单独使用作为早期肿瘤筛查指标效果不佳。因此，应注意到共识中的肿瘤标志物联合使用推荐，采取有益的补充手段。”
随着我国肿瘤发病率的逐年增长，癌症筛查、防癌体检已成为肿瘤早诊早治的重要手段，对于早期发现癌症具有重要意义。
对个体而言，肿瘤标志物正常并不能排除肿瘤，仅是辅助途径；对体检个人进行肿瘤标志物联合应用，可为临床医生带来更多决策依据；对受检人,根据其风险度尽量选择最佳肿瘤标志物；对手术或治疗有效的患者，肿瘤标志物水平应下降至患者基线水平；随访阶段，个体基线水平和标志物升高速度是动态监测的基础依据。合理应用和科学解释肿瘤标志物，可使其在体检当中充分发挥作用，成为肿瘤早诊早治的利器。
癌症是一种特殊的慢性病，病因是多方面的，它最厉害的地方在于伪装，每个人身体里面每天都会有大量的癌细胞产生，但是正常的人身体内部的免疫细胞能将其消灭，但是如果消灭不了，它就会偷偷生存下来，并且进入潜伏期，一般来说从一个癌细胞要发展成为头发丝大小的癌组织需要8~10年甚至更久，而这段时间也是防癌的最佳时间，如果有手段能够在这个阶段发现，那么治疗癌症甚至比治疗感冒还容易，但是这个阶段人们没有任何感觉，比正常人还要正常。
过了这段潜伏期，癌症随即进入低速发展期，从头发丝大小的癌组织发展到米粒大小的癌组织，一般来说需要3~5年时间，这个阶段人们同样没有任何感觉。
如果癌组织成功的躲过了这两次它最虚弱的阶段，接下来就进入高速发展的时间点，这个时候人们往往才会有感觉，最恐怖的是它会突然发难，从米粒大小的癌组织到花生米大小的恶性癌组织甚至是核桃大小的恶性肿瘤快的3~5个月，慢的8~12个月，医院里面查出来都是晚期，因为人们固定的思维，只有身体严医院做检查，那些中期查出来的都是很幸运的了，但是也往往是误中副车，查别的病不小心才查出来的。就像是抓小偷一不小心抓出了个杀人犯，但是这种幸运是不多的。
对付晚期癌症，全世界的医疗组织都没有有效的办法，只能是发现得越早，生存的几率就越高。
肿瘤标志物早期筛查
一什么是肿瘤标志物
肿瘤标志物，是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞生物合成、释放或是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，这些物质可存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液。当肿瘤发生发展时，这些物质明显异常，可以利用精密的免疫学分析技术定量检测。
肿瘤标志物的血清水平一般与恶性肿瘤的发生、发展、消退、复发等具有良好的相关性，因此测定血清肿瘤标志物水平，可以获得有关恶性肿瘤的诊断、疗效及预后等方面的信息。
二肿瘤标志物的主要应用方向
1.早期筛查早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤诊治的重要原则。一般认为，利用现代生物物理技术如超声显像、计算机X线断层摄影、磁共振成像等可发现直径1~1.5厘米的肿瘤，而肿瘤生长到2~3毫米是即可用免疫学诊断方法测出肿瘤标志物。肿瘤标志物检测是发现无症状患者的重要线索，可作为肿瘤的辅助诊断工具。
2.监测肿瘤的治疗效果用于随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。
3.肿瘤标志物的联合检测一种肿瘤可产生多种肿瘤标志物，不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，不同的肿瘤患者体内肿瘤标志物的质和量变化也较大。由于大部分单个肿瘤标志物敏感性或特异性偏低，不能满足需要，近10年来，理论和实践上都提倡同时测定多个肿瘤标志物，以提高敏感性和特异性。
三肿瘤标志物套餐简介
本次推出的肿瘤标志物套餐按照男女分别有：
序号
英文缩写
中文名
性别
相关疾病
1
CEA
癌胚抗原
男/女
广谱的肿瘤标志，尤其大肠癌和消化道肿瘤
2
AFP
甲胎蛋白
男/女
原发性肝癌的血清标志物
3
TPSA
总前列腺特异性抗原
男
男性前列腺癌的血清标志物
4
FPSA
游离前列腺特异性抗原
男
辅助诊断前列腺癌的指标
5
HCG
人绒毛膜促性腺激素
女
滋养层细胞肿瘤的标志物
6
CA15-3
糖类抗原
女
乳腺癌的血清标志物
7
CA19-9
糖类抗原
男/女
消化道肿瘤标志物，尤其胰腺癌
8
CA12-5
糖类抗原
男/女
卵巢癌的血清标志物
9
FER
铁蛋白
男/女
肝癌的辅助诊断指标
10
CA
糖类抗原
男/女
消化道肿瘤标志物
11
SCC
鳞状细胞癌相关抗原
男/女
见于鳞癌（消化道、生殖道和呼吸道等）
12
CA
糖类抗原
男/女
消化道肿瘤标志物，尤其胃癌
13
NSE
神经元特异性烯醇化酶
男/女
小细胞肺癌的血清标志物
14
CYFRA21-1
细胞角蛋白十九片段
男/女
非小细胞肺癌的血清标志物
检测技术优福集因与世界五百强的德国西门子建立合作，引进西门子原装进口全自动化学发光免疫分析仪ADVIACentaur?XP。设备采用西门子专利的吖啶酯标记化学发光免疫分析技术，实现对血液样本中生物标志物的极低浓度检测，分析灵敏度可达10-21mol/L的分析数量级，是目前最灵敏的免疫学分析技术，也是目前公认的肿瘤标志物早期筛查最佳检测手段。
四肿瘤标志物检测的局限性
肿瘤标志物升高=癌症？当然不是，肿瘤标志物检测只能发现“嫌疑犯”而不能定罪！
肿瘤标志物有多种来源，它并非肿瘤的绝对特异性产物，换句话说，人体内正常细胞也会产生肿瘤标志物。
肿瘤标志物不作为确认癌症的证据。癌症的确认必须以组织病理切片检查为依据（这仍是目前唯一确诊癌症的依据），大都是手术切除下的肿瘤或已被怀疑罹患癌症之患者才进行病理切片检查。事实上，癌症若能早期发现，治愈率极高。偏偏早期的癌症并无明显症状，很难自我发现，往往错过最佳治疗时机，造成无法挽回的遗憾。而组织切片是高侵犯性的行为，不可能将它应用在健康检查方面。因此利用血液肿瘤标志物的侦测，筛检出癌症的高危险群，再做进一步的检查与确认，不失为一种早期发现癌症的好方法。但是必须对肿瘤标志物有正确的认识。
肿瘤标志物正常=一定没有肿瘤？任何科学方法都有其检测局限性。肿瘤标志物测试也不例外，肿瘤标志物检测有一定的灵敏度，不可能反应出所有的癌症。例如以AFP(甲胎蛋白)为例，在个肝癌患者当中，大约有85个AFP会升高，另外15个可能就成为AFP筛检下的漏网之鱼。但是肿瘤标志物检测可以最大限度的将存在肿瘤风险人群筛选出来，但不是全部。
五正确认识肿瘤标志物
1.影响肿瘤标志物升高的因素有很多，不光是肿瘤。一次性的肿瘤标志物升高，不要太过惊慌，可以在避免吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等影响因素后1医院复查。
2.单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等；多个肿瘤标志物升高需引起重视，尽早筛查肿瘤。
3.肿瘤标志物需动态随访，一次性的结果参考价值较低，反复检查，数值动态持续升高则需要引起重视。建议在同一家医疗机构进行随访。
4.肿瘤标志物检查会因检验试剂的厂牌不同或分析仪器的机型不同而做出不同的结果，因此以不同厂牌试剂或不同机型所测出的肿瘤标志物，其数值间是不可以相互比较的。
5.肿瘤标志物筛查的主要目的是最大程度的早期发现恶性肿瘤。即存在一定比例假阳性也存在一定比例假阴性。
六肿瘤标志物升高的处置建议
临床上曾针对肿瘤标志物升高的患者做持续的追踪，若果真罹患癌症，数值通常会愈来愈高。
若是非癌因素引起，数值常会维持在某个水平区间，或在一段时间后下降。因此，肿瘤标志物测出异常升高的受检者，只能将其界定为高危险人群，进一步的建议做法有下列二种：
1.医院做进一步的检查。
2.每间隔1~3个月再测定一次，连续三次的测定结果若无重大变化，则日后改为每年追踪一次即可。若测定结果为持续上升状态，医院做详细检查。
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素养健康观念治疗