恶性肿瘤

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TUhjnbcbe - 2021/8/9 15:06:00

多学科合作助76岁奶奶重拾生命希望

患者T奶奶,已经76岁高龄了,原本过着颐养天年、含饴弄孙的生活,可天有不测风云,近几个月的时间,她突然发觉肚子越来越大,身体也急剧消瘦下来,同时伴随着呼吸不畅,给她的生活造成了很大的困扰......

面对身体的巨大变化,她觉得自己应该是得了不好的疾病,天命不长,活下去的意志也慢慢消沉!

儿女带着老母亲多处寻医问药,经多方打医院妇瘤科王彤主任医师的门诊处。

记得出诊的那天,王彤医生看到从诊室外面走进来一个面容枯槁、身材消瘦、腹部膨隆的老人。这么多年从医的直觉告诉她,这位老人很可能是一个晚期恶性肿瘤的患者。王彤主任医师仔细询问病史,发现老人状态极差,没说几句话就气喘吁吁,表情痛苦。经过仔细检查,发现该患者有巨大盆腹腔肿物,上缘已达肝缘下,两侧达双侧腋中线,经过皮肤都可以明显看到肿物的轮廓!

同时该患者还合并大量的胸腹腔积液,伴有右侧肺膨胀不全等情况。下一步如何治疗让王彤医生陷入思考中。

因为患者一般情况差,合并肺功能不全,所以手术治疗患者能否耐受是个很大的问题。在经过几次与麻醉科副主任李晓光医生共同会诊后,最终决定先行新辅助化疗然后进行手术是最佳的治疗选择。在经过与患者家属的沟通后,王彤主任医师及其团队对患者进行了B超引导下胸腹水穿刺及经腹肿物活检等处理,一方面缓解患者肺不张、胸闷、腹胀等症状,一方面明确诊断。病理科金玉兰主任团队积极配合诊断。然而无论胸腹水查找肿瘤细胞还是肿物活检均未找到明确腺癌证据,直接手术成为唯一选择。

由于病人右侧胸腔积液占据了2/3胸腔伴右肺不张,合并部分心包积液,严重消瘦,体重仅40KG,对出血的耐受性差,手术风险极高危。看着老人求生的眼神,面对家属殷切的期望,王彤医生再次和麻醉科反复讨论手术治疗方案及术中和术后可能出现的风险,制定了详细的应对方案,并提前联系MICU隋峰主任做好术后转MICU的准备。考虑到患者肿物不除外消化系统来源,还联系了外科以备不时之需。

入院后胸腔置管持续胸腔引流,补液营养支持改善病人一般状况。5月8日,患者行剖腹探查术,术中见双卵巢实性肿物,直径均约6cm左右,巨大盆腹腔肿物,来源于肠系膜,并累及空回肠,若想完整切除肿物,必须切除部分小肠。麻醉科李晓光副主任在慎重判断病人术中情况后,认为可以继续手术。在妇瘤科王彤主任医师及外科王岩主任共同努力下,手术历时4个多小时顺利结束,达到了满意的减瘤效果。整个手术过程中,麻醉科李晓光和曹秀玲医生时刻根据出血情况及时输血补液,精准维持病人的生命体征平衡。术后曹秀玲医生亲自将患者经转至东院MICU,隋峰主任及姜艳副主任医师接收患者后立即进行了相应处理。隋峰主任更是一整晚都看护在患者身边,直至患者安全脱机拔管才放心下班。

经过几天的日夜守护,患者平安渡过了脱机、排气、排便等一系列难关,于5月13日安返妇瘤科病房。

当T奶奶再次见到王彤主任医师及其团队时,精神状态较术前已经好了太多!意志消沉、放弃求生希望的从前景象,也早已消失不见!老人感动得热泪盈眶,握着王彤医生的手说:“本来,我已经放弃自己了,是你们给了我重生的机会,谢谢你们!”

老年肿瘤患者大多合并各种心血管合并症,且由于恶性肿瘤手术复杂,手术时间长,手术后出现各种呼吸和心血管问题的可能性较大。医院MICU的启动及运营,各科室之间的通力合作更加密切,既提升了妇瘤科的整体诊疗水平,也为广大严重合并症的恶性肿瘤患者带来了福音!

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