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胸腔积液
1.胸腔穿刺术适用于所有新出现胸腔积液的病人。肺炎旁积液（parapneumoniceffusions）更应尽早抽出
2.穿刺前摄立位胸片，如果积液量不多（液面高度小于10mm），需B超引导下穿刺
3.观察抽出液的外观（如草*色、脓性等），送常规、总蛋白、葡萄糖、LDH、ADA、细菌培养（包括抗酸杆菌）、革兰染色、抗酸染色、细胞学、淀粉酶、胆固醇、甘油三脂，同时送检血清总蛋白、LDH
4.渗出液与漏出液的鉴别：只需具备以下三项中的任一项即可确定为渗出液（Light标准）
l胸腔积液LDH/血清LDH0.6
l胸腔积液总蛋白/血清总蛋白0.5
l胸腔积液LDH2/3血清正常上限
5.漏出液：慢性心力衰竭（90%）、肝源性、肾病综合征、腹膜透析、粘液水肿、急性肺不张、心包填塞、低蛋白血症
6.渗出液：肺炎、肿瘤、肺脓肿、肺结核、结缔组织病、慢性肺不张、胰腺疾病、尿*症、乳糜胸、结节病、药物反应、心梗后、Meigs综合征、病*/真菌/立克次体/寄生虫感染
7.渗出液病因鉴别
检查结果
相关病因
Glu60
积液Glu/血清Glu0.5
复杂肺炎旁积液、脓胸、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、狼疮或类风湿性胸膜炎、食管破裂；类风湿和脓胸Glu10
pH7.2
复杂肺炎旁积液、脓胸、类风湿性、食管破裂（6）、肺结核、恶性肿瘤、血胸、酸中*、寄生虫感染
高淀粉酶
食管破裂、胰腺炎、恶性肿瘤
RBC×/L
外伤、恶性肿瘤、肺栓塞或肺梗死、肺结核
淋巴细胞比例50%
淋巴瘤或其它恶性肿瘤、肺结核或真菌感染、心包剥脱术后
8.肺炎旁积液/脓胸
l非复杂肺炎旁积液：革兰染色及培养均阴性，非脓性积液，Glu40-60mg/dl，积液无分隔，pH7.2
l复杂肺炎旁积液：LDH0U/l，Glu40mg/dl，pH7.2，革兰染色或培养阳性
l脓胸：积液呈脓性
9.治疗
l漏出性胸腔积液只有当引起呼吸困难时才需要治疗性抽胸水或胸腔置管。治疗基础病后胸腔积液常可缓解
l非复杂肺炎旁积液或结核性渗出液通常用抗生素治疗有效而不需要胸腔置管
l复杂肺炎旁积液和脓胸需要胸腔置管防止胸膜粘连导致分隔形成，这些分隔会限制肺的呼吸运动、影响肺功能。局限分隔的胸水可能需要多处置管、超声引导下多点穿刺、或行外科胸膜剥脱术
l恶性胸水在胸穿后会再次出现，可予胸腔置管引流，考虑滑石粉胸膜粘连术（请胸外科会诊）
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