云飞扬:
这病例，平扫CT值多少
颜兵—全景医学影像?颜兵:
大概25
颜兵:
直接做的增强，CT平扫测得PETCT部分，约25HU。增强值也是实性部分强化最明显的区域。
孙晓*:
左肺上叶部分肺不张，定位胸膜来源，或纵膈病变累及胸膜，CT密度不均匀，增强强化不明显，pet高摄取，考虑病灶内含黏液性成分，部分层面病变与肋间肌显示分界不清楚，考虑病灶有侵袭性。年轻男性＜30岁，炎性指标升高明显，肿瘤标志物轻度升高，胸膜滑膜肉瘤？恶性黏液性肿瘤？纵膈生殖细胞瘤一般强化比较轻，不知道pet表现，但肿标比较特异；SFT强化明显蛇纹血管；胸膜神经鞘瘤需要鉴别；胸腺瘤年龄太小暂不考虑。
秦雷:
1.PET比增强CT肿块明显增大。
2.定位困难，倾向纵隔肿瘤。定性恶性。
3.出血，钙化，坏死。考虑恶性生殖细胞瘤，滑膜肉瘤。
云飞扬:
青年男性，可以明显压缩之肺组织影，左上胸腔巨大肿块，增强轻度渐进强化，定位我给定在左前纵隔，或者胸膜，倾向前纵隔来源，FDG高代谢，恶性肿瘤，
肿瘤内(近边缘）可以坏死囊变区，考虑生殖细胞肿瘤，鉴别胸膜母细胞瘤及淋巴瘤
秦雷:
这个部位的肿瘤还是不知道如何定位，定位错误诊断就跑偏了。希望各位老师能讲解一下如何识别。
云飞扬:
云飞扬:
这个层面我觉得像纵隔来源
杨岗:
杨岗:
秦雷+医院?秦老师好。从这几个层面看，定位于纵隔来源。秦雷:
看肺不张好像是从外向内压，是否可以理解为胸膜来源？
杨岗:
中影第37期病例：青年男性，发热、胸痛入院。CT显示左侧胸膜腔肿块，仔细观察与纵隔分界不清楚，强化不均匀，以低强化为主，但PET.CT代谢明显增高，提示低血供的恶性肿瘤。结合病史，考虑来源于纵隔的恶性肿瘤。血液化验不知道有无AFP和HCG等信息可以提供？如果定位于纵隔来源，这年纪轻轻的，考虑生殖细胞瘤之精原细胞瘤。如果定位错误，来源胸膜，则考虑胸膜来源未分化肉瘤类。。。
云飞扬:
AFP，HCG，乳酸脱氢酶，有当然最好了
张星一院PETCT:
需要HCG，甲胎带白，乳酸脱氢化验，排除生殖细胞肿瘤，胚胎癌？
flower:
这个PET和增强检查时间完全与我原先认为的是相反的，先PET后增强，中间相隔一个多月变化如此之大，肿块明显缩小了，中间应该是做了其他治疗。
颜兵:
没有任何治疗
杨岗:
淋巴瘤。生殖细胞瘤。对放疗都敏感。普通一次ct检查。都具有治疗作用
孙晓*:
纵膈肿块，一个月一般治疗，明显变化缩小，考虑纵膈肿瘤累及胸膜，淋巴瘤？生殖细胞瘤待排除，肿瘤标志物AFP,HCG参考就好了。
郭建国西安:
中影第37期病例：
青年男性，发热、胸痛入院。
左侧胸膜腔肿块，低强化，PETCT代谢增高，搞炎治疗后肿瘤明显减小，或是PETCT后减小，血液化验提示感染，非小细胞指标增高。
结合病史，考虑：1、TB感染性病变，2、纵隔恶性肿瘤。
对放射线高度敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、精原细胞瘤；青年男性，首先考虑精原合并感染可能。
谌医院:
好难的病例，试着分析一下，支气管肺血管受压推挤，肺外来源，肿块轻度不均匀强化，目测强化峰值在静脉期。与纵隔及胸膜关系密切，若来源胸膜，脏层胸膜由肺动脉供血，增强强化不符，加之肿块与胸膜成锐角，胸膜来源常见的SFT与神经鞘瘤影像表现不支持。定位左前上纵隔。影像表现：左前上纵隔囊性为主夹杂少许实性混杂肿块，胸膜受侵犯，定性：恶性。青年男性，考虑生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤，实性为主，小钙化多见，坏死多而边界清楚，增强实性强化明显，不支持。非成熟性畸胎瘤，始终未见脂肪，不支持。卵*囊瘤，影像表现可以大的囊性变，实验室没有AFP及HCG提示，不知道是不是故意隐瞒。综合分析，诊断：纵隔内生殖细胞肿瘤～卵*囊瘤可能性大。既然是疑难病例讨论，需要与一些少见的病例鉴别，比如SMARCA4缺陷型胸腔肉瘤，纵隔型NUT肺癌，二者均容易侵犯胸膜。
李珂中国心胸影像联盟副总负责人:
中影分子影像第37期病例:男，21岁，胸痛一月余，发热，盗汗一周，短期发病，血常规增高，肿瘤标志物CYFRA21-1:17.↑
(0-7.0)、NSE:10.↑(0.5-10.0)增高。影像征象:左前上纵隔占位性病变，囊性成分居多，与胸膜关系密切，轻中度不均匀强化方式，PETCT代谢增高，考虑:生殖细胞肿瘤～精原细胞瘤卵*囊瘤。鉴别诊断:SFT，IMT。
ChairmanMao:
ChairmanMao:
向胸腔内膨胀性生长
ChairmanMao:
这个征象基本排除了肺内病灶的可能性
ChairmanMao:
ChairmanMao:
左头臂静脉前方也有病灶，说明不是胸膜腔内的或者直接说不是胸膜起源的
ChairmanMao:
因为头臂静脉在胸膜腔及胸膜的外面（前方），胸膜的病变只能致其受压外移。
ChairmanMao:
ChairmanMao:
这个位置也不是心包腔的位置~心包的上界是主动脉及肺动脉的根部，所以也不是心包腔内的病变
ChairmanMao:
ChairmanMao:
ChairmanMao:
ChairmanMao:
宽基底贴于胸壁并向纵隔、胸膜方向生长
ChairmanMao:
推测为胸壁组织起源并侵犯纵隔、胸膜、心包膜
ChairmanMao:
ChairmanMao:
与心包脂肪间隙消失，说明病灶侵犯了心包
ChairmanMao:
病灶呈囊实性，实性成分高摄取，摄取均匀，说明囊性分成可能为黏液变性
ChairmanMao:
ChairmanMao:
实性成分漂浮在囊性成分里面
ChairmanMao:
ChairmanMao:
蓝箭：病变的囊性成分
红箭：胸腔积液
ChairmanMao:
患者的病史仅仅有1个月的时间，前后的CT与PET/CT比较，病灶变化非常之大，说明病灶进展很快，结合之前的分析，说明病灶的生物学行为侵袭性非常之强
ChairmanMao:
定性的话，首先要肯定的是有结核感染，因为结核分枝杆菌复合群PCR
（+）嘛，单核细胞也有升高。
ChairmanMao:
如果说肿瘤的话，这么年青，胸壁组织来源，进展这么快，有胸疼的症状、囊实性……Askin瘤有可能性还是有的
ChairmanMao:
因为这种肿瘤进展确实很快
ChairmanMao:
但也只是病灶本身的长大与侵袭，没有发现淋巴结转移，没有发现明显的胸壁侵犯，没有发现明显的血播，这是不支持Askin瘤的地方
ChairmanMao:
精原是低恶，进展很少有这么快的~至少我是没见过进展这么快的精原，所以我认为基本不用考虑精原的可能性
ChairmanMao:
强化程度这么低的卵*囊瘤也是少见
周建明:
颜主任说了关键是定位，病灶太大，与纵隔及胸膜都广泛紧密接触，定位确实较难，看起来像胸膜胸壁起源，但个人觉得更像纵隔来源，如图所示。如果定位在纵隔，结合患者年龄首先考虑生殖细胞来源肿瘤（卵*囊瘤可能性大），精原细胞瘤代谢一般轻中度多见，与这例不太相符，AFP对卵*囊瘤有提示作用，也许有意没给，要是增强能看到血管影就更支持了，需要鉴别的是淋巴瘤；如果胸膜胸壁来源，则ASKIN瘤、肉瘤首先考虑，但强化也应更明显，而且肋骨胸壁多少会受到侵犯，这例肋骨骨质未见明显改变，也从侧面反映了病灶可能来自纵隔，需要鉴别的是恶性间皮瘤。
周建明:
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