本篇为上篇，讨论终末期肾病后的癌症。
一、慢性肾病（CKD）的普遍性
“数据速递：《柳叶刀》-全球慢性肾病负担”。年，中国有约1.亿CKD病人，占全球CKD患者的18.97%，年龄标准化发病率为/10万人。其中因CKD身故，年龄标准化死亡率为10/10万人。为中国当年第16位的死亡因素。年全球慢性肾病5期（CKD5）约占CKD的0.07%。那么以此计算，年，中国约有名终末期肾病（ESRD）患者。
二、终末期肾病与癌症
国际视角早在年，lancet即刊文研究ESRD透析患者的癌症。收集年至年美国、欧洲、澳大利亚和新西兰的名接受透析的ESRD患者，经平均2.5年的随访，发现（3%）患者初次确诊癌症，而标准化发病率下仅为（2.5%），癌症发病率提高了18%（标准化发病率比SIR：1.18）。也就说，ESRD患者的癌症发病率高于一般人群。此后，澳大利亚和新西兰基于-人群的队列研究表明，接受透析治疗的ESKD患者的癌症风险高出10-80%，而接受肾移植的患者的癌症风险是普通人群的1·9-9·9倍。美·国
America
一份收集-美国,位ESRD透析病人的研究显示，五年粗累积癌症发病率达到9.48%。对比研究人群和普通人群，标准化发病率比达到1.42%。年美国对例尿*症患者的研究显示，患癌的相对危险性比正常人群平均增加7.6倍，特别是透析并发获得性囊性肾病与肾癌相关性较大。ESRD患者长期接受血液透析，其恶性肿瘤的发病率是正常人的20-40倍。上述数据来自欧美，且距今较久而平均随访时间也较短，来看看近期的亚洲数据。韩·国
SouthKorea
研究亦证实慢性透析患者的癌症发病率较高。一份研究收集了年至年的ESRD透析患者位，随访终点为肾移植、死亡或年12月31日，共位新确诊癌症（7.82%），从透析开始至确诊的平均时间位64.40±41.81月。那中国情况如何？台·湾
ChinaTaiwan
一份涵盖年至年位ESRD透析患者的研究中，剔除已患癌和肾移植患者后，余下位患者，平均随访3年、中位数2.5年，对比组亦选择位年龄、性别等匹配的人群且随访年限更长平均随访4.2年、中位数4.0年，发现透析组位新患癌（4.0%），对比组仅为位（1.4%）。修正竞争死亡率后，透析组累积死亡率6.4%明显高于对照组的1.7%。显然，ESRD透析人群的癌症发病率高于一般人群。另一份更近期的研究中，随访了年至年的位ESRD透析患者，随访重点为死亡、透析终止或年底，平均随访41.29月、中位数37.37月，其中(5.8%)新确诊为癌症。天·津
ChinaTianjin
~年的随访中，选取健康人群人、慢性肾病未行替代治疗人、CKD维持性透析例（血透例、腹透例），恶性肿瘤发病率分别为0.14%、3.45%、5.87%（血透4.95%、腹透7.41%）。慢性肾病患者、尤其行维持性透析患者多种原因造成机体常处于免疫力水平低下状态，癌症的发病率明显增加。
三、总结和讨论
终末期肾病患者机体常处于免疫力水平低下状态，虽不同人群的研究对于癌症发病率增加的情况有不同，但均提示癌症发病率明显增加。
中国有1.3亿+的慢性肾病患者，其中预估有9万+为终末期肾病，癌症风险较健康人群最高可达40倍，所以多倍重疾意义重大。多倍重疾的选择上，务必看清条款保障范围，不要买“假”多倍。[1]PatrickMaisonneuve,LawrenceAgodoa,RyszardGellert,JohnHStewart,GheardoBuccianti,AlbertBLowenfels,RobertAWolf,ElisabethJones,AlexPSDsiney,DouglasBriggs,MargaretMcCredie,PeterBoyle.Cancerinpatientsondialysisforend-stagerenalDisease:aninternationalcollaborativestudy[J].TheLancet,,().[2]MyungJisun,ChoiJungHye,YiJooHark,KimInah.CancerincidenceaccordingtotheNationalHealthInformationDatabaseinKoreanpatientswithend-stagerenaldiseasereceivinghemodialysis.[J].TheKoreanjournalofinternalmedicine,.[3]YooKD,LeeJP,LeeSM,etal.CancerinKoreanpatientswithend-stagerenaldisease:a7-yearfollow-up.PLoSOne;12:e.[4]LinMY,KuoMC,HungCC,etal.Associationofdialysiswiththerisksofcancers.PLoSOne;10:e.[5]ChienChih-Chiang,HanMing-Ming,ChiuYu-Hsien,WangJhi-Joung,ChuChin-Chen,HungChien-Ya,SunYih-Min,YehNai-Cheng,HoChung-Han,LinChih-Ching,KaoHao-Yun,WengShih-Feng.Epidemiologyofcancerinend-stagerenaldiseasedialysispatients:anationalcohortstudyinTaiwan.[J].JournalofCancer,,8(1).[6]TapiawalaSN,BargmanJM,OreopoulosDG,eta1.Prolongeduseofthetyrosinekinaseinhibitorinaperitonealdialysispatientwithmetastaticrenalcellcarcinoma:possibleeneficialeffectsonperitonealmembraneandperitonitisrates[J].IntUrolNephrol,,41(2):-.[7]于海波,魏芳,姜埃利,王立华,孙桂江,陈海燕.终末期肾病患者恶性肿瘤发病率及相关因素研究[J].山东医药,52(24):85-87.[8]VajdicCM,McDonaldSP,McCredieMR,etal.Cancerincidencebeforeandafterkidneytransplantation.JAMA;:–31.排版：*薇硬广时间
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