浙江中医院（杭州）
探索恶性肿瘤治疗的不同群体和阶段的病机和证治规律，以期拓宽临床思路,提高临床疗效。
[方法]从中医理论出发，结合笔者临床经验，根据病人选择的治疗手段，对不同群体和不同治疗阶段的证候规律、治疗原则、预后转归等方面进行整理、归纳。
[结果]恶性肿瘤病种多样，病机和证治规律可因治而异，可归纳为纯中医治疗和中西医结合治疗两大类。纯中医治疗类的群体分为早、中、晚三个阶段；中西医结合治疗类分为围手术期群体、无瘤生存群体、带瘤生存群体。围手术期群体分为手术前、后2个阶段，无瘤生存群体分为辅助化疗、辅助放疗、无瘤康复3个阶段，带瘤生存群体分为新辅助化疗、姑息抗癌治疗、中药维持治疗、姑息性症状控制、临终前5个阶段。
[结论]中医药治疗恶性肿瘤共分两类、四群体、十三阶段，依据归类进行群段分治，执简驭繁，易于掌握，对寻找中医优势病种，优化中医诊疗方案均具有重要意义。
关键词：恶性肿瘤；群段分治；纯中医治疗；中西医结合；无瘤生存；带瘤生存；维持治疗；症状控制
恶性肿瘤，病种多样，中西诊疗手段繁多。就诊时患者症状复杂，证候多变。中医临床用药，峻补者有之，攻邪者有之，清热解*者有之，化痰散结者有之，活血化瘀者有之，以*攻*者有之，扶阳者有之，养阴者有之，不能补者亦有之，不能泻者有之。如何执简驭繁，把握脏腑阴阳、虚实、寒热、表里？吾有一法，可解纷呈。今呈君面，敬请方家一览。
恶性肿瘤病人由于受环境、信仰、宗教、人文、教育等影响，对治疗也有自己的选择。大体可以分为三类人群。一是纯中医治疗，二是中西医结合治疗，三是纯西医治疗。此论中医药治疗，故第三类人群不在我们讨论范畴。纯中医治疗类群体分为早中晚3个阶段；中西医结合分为围手术治疗群体、无瘤生存群体、带瘤生存群体，共10个阶段。在中医药理论和辨证论治的基础上，进行群段分治。今将笔者治疗恶性肿瘤的两类、四个群体、十三个阶段分治方法简介如下，以飨同道。
一纯中医治疗类群体
这一类病人，更确切的说是一个没有接受西医治疗的群体，可能由于年龄大、或体质弱、或惧怕手术、放化疗，或许还有宗教、信仰等等其他原因，要求以纯中医的治疗手段、方法等来治疗。临床上可以按照早、中、晚三个阶段辨证论治[6]。治疗目标是提高生存质量，使生存期延长，或治愈。
（一）早期阶段：本期病人特征特点：此时正气未衰，邪盛表现突出，病人体质尚可，可耐攻伐，治疗以祛邪为主，佐以益气健脾、养阴生津、补益肝肾。应用攻邪抗癌药物治疗，须注意掌握《内经》“大*去病，适可而止”之旨。
（二）中期阶段：邪气加深，正气受损明显，治宜“且攻且补”。当谨守病机，随证治之，“屡攻屡补”，扶正而不留邪，攻邪而不伤正。
（三）晚期阶段：正气大伤、不任攻伐，治以扶正为主、少佐攻邪，甚则全投补剂。此阶段诸症迭起，变化迅速，当抓住主证，法随机转，减少痛苦，提高生存质量，延长生存时间。根据身体状况特点：“不断扶正，适时攻邪”。
二中西医结合治疗类
中西医结合治疗的病人群里，分为围手术治疗群体、无瘤生存群体、带瘤生存群体，共10个阶段。
（一）围手术期群体
围手术群体指明确诊断为恶性肿瘤，且有手术切除指征，拟行手术的人群，分为手术前和手术后2个阶段。中医治疗的目标是缓解患者抑郁及精神压力等情志问题，提高机体免疫力，平安度过围手术期阶段。
1.手术前阶段：指从确定手术起，至手术开始的阶段。该阶段患者虽以邪实为主，痰瘀*为主要病理因素，但完善术前准备为治疗主线，重在改善患者心肺功能和焦虑、抑郁、失眠、纳差等症状，提高免疫功能，预防手术并发症。疏肝解郁、和胃宽中、安神定志可疏解患者不良情绪，同时增强免疫、预防感染等。
2.手术后阶段：指从手术完成起，至与手术相关的治疗基本结束为止的阶段。该阶段患者以正虚为主，部分又兼余*未清，治疗以扶正培本为主，增强免疫、处理并发症。刀圭耗伤气血，治以益气健脾养血；脾胃虚弱者，治以健脾和胃；气阴两虚者，治以益气养阴；气滞血瘀者，治以行气活血；特别注意手术并发症的处理和胃肠手术后的通理药物的应用。尽快恢复机体功能，以利于下一步治疗方案的实施。
（二）无瘤生存群体
该群体指肿瘤根治术后，肿瘤未复发、转移的人群。依据辅助治疗策略，分为辅助化疗、辅助放疗和无瘤康复3个阶段，治疗目的主要是提高机体免疫力和生存质量，减*增效，抗复发，防转移。中医强调摄生慎养、调畅情志、补益先后天之本是抗肿瘤复发转移的关键[1,6]。
1.辅助化疗阶段：肿瘤根治术后化疗敏感的患者，可以考虑选择性地辅助化疗。化疗药物有大*，易损伤脾胃、耗气伤血，导致脏腑功能失调，引起血液、胃肠以及肝肾*性等反应。该阶段以虚证最为突出，治以扶正培本，忌用或慎用攻逐之品。补气生血促进骨髓造血，健脾和胃以减轻消化道反应，调和营卫固腠理以防治感染。用药不可滋腻碍胃，目标是减*增效，顺利完成化疗疗程。
2.辅助放疗阶段：对肿瘤根治术后需要辅助放疗者。放射线作用于机体，可导致火热*邪壅盛，使津液受损、气血失调，阴虚内热等为主要表现，治以养阴生津、清热解*。有放射性纤维化者，加活血化瘀通络之品；伴随感染者注意合病、并病，抓住病机，灵活益气解表、清热解*、养阴清热、苦寒清泄脏腑等药物的加减应用。目标是减轻放疗副作用，顺利完成放射治疗。
3.无瘤康复阶段：经手术、辅助放化疗后未见肿瘤复发，进入随访观察阶段。中医药治疗，在于改善机体内环境，减少复发、转移。此阶段正气渐复，多气阴亏虚、夹痰夹瘀，可考虑适当攻邪，须注意时时顾护脾胃。无明显证候者可根据脏腑病机，扶正散结法为主。扶正治法常见以益气、补血、养阴、助阳，总不离脏腑、阴阳、寒热、虚实。散结在于化痰、逐瘀、攻*、清热、软坚等。同时可加强运动康复，练习八段锦、自然换气法散步等导引术调节情志、养护脏腑，增强机体抗肿瘤免疫能力。目标是机体康复和抗复发、转移。
参考文献：
[1]陈烨文，王鹏程，连建伟.连建伟教授治疗肿瘤病术后验案举隅[J].浙江中医药大学学报，,38（8）：-
[2]李萍萍，韩淑燕.中药改善非小细胞肺癌耐药的实验和临床研究进展[C].第十三届全国临床肿瘤学大会暨年CSCO学术年会论文集，年：-.
[3]马进安，胡春宏，伍参荣，等.益气养阴解*抗突变复方延缓EGFR敏感突变型肺癌吉非替尼获得性耐药的研究[J].中医药导报，，21（7）：31-35.
[4]陈滨海，庞德湘，等.阿片类药物控制癌性疼痛所致不良反应中医治疗体会[J].中医杂志，，56（14）：-.
[5]苏芳.晚期肿瘤患者的临终关怀[J].浙江中医药大学学报，,37（6）：-.
[6]陈滨海，张雅丽，等.庞德湘教授肿瘤临证学术思想钩玄[J]中华中医药杂志，，30（1）:-
作者简介：浙江省省级名中医，庞德湘工作室主持人，教授，主任中医师，医学博士，浙江省名中医研究院特聘研究员，浙江省中医肿瘤康复重点专科学术带头人。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇