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生命活水健康讲堂
（本期节目完整视频）
癌症，一个让人们畏惧的词语。曾几何时，一提起癌症人们的第一反应不是死亡就是虚弱。甚至很多人在得知自己患癌的那一刻，就已经给自己判了“死刑”。如今，随着科技的进步，治疗手段也日益丰富，癌症这个猛兽的爪牙已不复当初那样锋利。癌症在向慢性病靠拢，恶性肿瘤如果有合适的靶点，靶向治疗可以有较好的效果，如肺癌、乳腺癌、卵巢癌、肾癌、肝癌、胰腺癌等等。如今，越来越多的肿瘤患者可以通过选择靶向药物，来提高疾病控制率，延长生存期。今天为大家邀请到了生命活水医疗集团肿瘤科曾灵芝主任，来带大家认识恶性肿瘤靶向治疗。
恶性肿瘤的治疗日新月异，现在经常听到靶向治疗，什么是肿瘤靶向治疗？靶向药是一种专门利用抗原、抗体的识别能力，针对致癌环节，进行有效，且有针对性打击的药物，类似打靶一样，靶心是致癌环节，箭则是药物。这些药物具有药理活性的专一性，增加药物对靶组织的指向性和滞留性，降低药物对正常组织的*性，减少剂量，提高药物制剂的生物利用度。靶向药从分子水平来逆转正常细胞癌变生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。是近年来肿瘤治疗学最重要的进展之一。
那这是不是神药，有了他包治百病，肿瘤被攻克了？对于某些幸运的病人，这确实是神药。因为他们虽然身患癌症，甚至是晚期肿瘤，全身多发转移，但因为检测到基因突变，同时有效的药物已经可获得，那么这就是起死回生的神药。但导致细胞癌变的环节有很多（如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等），目前还有很多致癌原因不明确，而且人体致病靶点有很多，必须要找到明确的靶点才能有效治疗疾病。同时有些肿瘤是高度恶性的，会在受到打击时，发生基因的改变，产生新的耐药细胞，极容易出现转移和复发。所以目前很多肿瘤并没有攻克，只是因为有了靶向治疗这种新手段更好地控制肿瘤，很多患者因为有了靶向治疗能够长期生存，我们有患者脑转移还活了10年，这是靶向前时代无法想象的。
我们现在哪些癌症可以用靶向药治疗？是不是所有的恶性肿瘤都适合靶向治疗呢？肺癌代表：表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂：一代：吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）二代：阿法替尼（吉泰瑞）三代：奥希替尼（泰瑞沙）ALK抑制剂：克唑替尼、阿来替尼等；VEGF抑制剂：贝伐珠单抗免疫制；肠癌代表西妥昔单抗贝伐珠单抗瑞戈非尼；淋巴瘤利妥昔单抗、来那度胺、伊布替尼等；乳腺癌：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼等；肝癌：索拉非尼、瑞戈非尼等；肾癌：苏尼替尼、阿西替尼、依维莫司等；胃间质瘤：伊马替尼、瑞戈非尼等。这些药完全改变了肿瘤的治疗模式，改变了患者的预后，让肿瘤真正成为了慢性病，患者的生存期由几个月变成几年、十几年，相信有一天，肿瘤患者的死亡原因可能不再是肿瘤。
既然是靶向药，是不是要找靶点？是的，上面很多靶向药物的选择使用，需要有专门的靶点。比如肺癌患者的需要做EGFR、ALK、ROS1等基因检测，乳腺癌患者需要HER_2，淋巴瘤患者需要检测CD20,肠癌需要检测RAS、BRAF、HER-2。这些靶点的检测能帮我们找到肿瘤治疗的敏感有效药物，精准施治，并且能帮助医生判断患者的疾病预后。
通过什么办法才能找到肿瘤治疗的靶点？要找到肿瘤治疗的靶点必须经过基因检测。通常我们需要使用组织活检标本进行相应的基因检测，如果实在没有组织标本，也可以使用液体活检来进行。许多肿瘤的CTC、ctDNA数量不足或者肿瘤存在明显异质性，导致肿瘤即使突变，液体活检试剂盒也不一定能捕捉到CTC或ctDNA，血液检查结果可能出现假阴性。因此只要患者能够提供足够的组织样本，初始诊断优先选择组织活检；如果组织样本不足量，液体活检可以是替补方案。因此，液体活检不会替代其他检查方式，也难以抢占传统活检的市场份额。
靶向药的不良反应有哪些呢？靶向药也是有不良反应的，常见不良反应有皮疹、腹泻、手足皮肤反应、高血压等，有的还会有乏力、肝肾功能损害、出血、内分泌异常，需要出现症状也就是反应的分级来进行治疗。但总的来说还是可控的，实在不行就需要调整剂量或停药。
靶向药的治疗效果这么好，花费会不会比较高呢？原来的靶向药真的是天价。易瑞沙于年上市在国内价格在左右一粒，患者需要多元。年易瑞沙在国内纳入医保，年易瑞沙医保报销后一个月只要几百元。乳腺癌HER-2阳性患者使用的赫赛汀刚开始要30万左右一年，现在进入医保一年约2万多，真正是神药白菜价，更加上国产同类仿制药也是医保可报销，中国的老百姓现在是看病不愁了。但药便宜好用，不如健康实惠，希望大家认识疾病的危害，健康生活，避免疾病侵扰。另外要重视体检，很多早期肿瘤是可以治愈的，得了晚期肿瘤也不要气馁，靶向药会给晚期肿瘤患者带去更好的治疗效果和长期的生存时间。但前提是要相信科学，不讳疾忌医。
靶向治疗的出现为肿瘤的治疗开辟了新的领域和广阔的前景，这种治疗方法可以把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少*副作用。靶向治疗药物的高效、低*和便利给广大患者带来了福音。九江二套每周一、三、五20:30
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