前言
春
意
从
此
浓
嗨，guys自春分之后
春色从此分
春意从此浓
姹紫嫣红，阳光明媚
万物明朗，一切都是那么可爱
活着是一件多么值得期待的事呀
???啊，打住！看着外面灿烂的光景，忍不住抒情了一把~但是今天的主要目的可不是抒情，而是要和大家聊一聊三大皮肤恶性肿瘤之一——恶性黑色素瘤。
那我可要开始提问题了：请问三大皮肤恶性肿瘤是哪三大？“基底细胞癌，鳞癌，恶性黑色素瘤”，我自问自答啦，“其中恶性黑色素瘤恶性程度最高！”
好了，接下来我们就从常大爷的故事一起开始了解它吧~???
故事开始
家住江苏的常大爷怎么也想不到，自己脚底板一颗小小的黑痣能给自己带来大祸。
5年前，常大爷在偶然间发现自己的右脚跟中央长出了一颗小小的黑痣，刚开始像绿豆大小不痛不痒，常大爷也不以为意。到了去年4月份，常大爷发现这颗黑痣越长越大已经有接近一公分的大小，而且从皮肤表面凸了起来影响自己走路活动，于是就到街头找修脚师傅把从皮肤表面隆起的部分黑痣剪掉了。
谁知道剪掉以后足跟处的伤口半个月都还没有长好，这下可把常大爷急坏了，医院的皮肤科就诊，皮肤科医生给他开了一些外用药物，嘱咐常大爷回家用药并观察效果，如果还长不好就要到外科去处理。果不其然，常大爷用了几天药之后伤口仍然没有起色，赶忙到当地外科就诊。
·图1·带给常大爷惊吓的那颗“小黑痣”
外科医生看了这种情况，考虑可能是不好的毛病，就把常大爷收入病房并将残留的黑痣切了送病理检查。最终病理报告为：“恶性黑色素瘤，浸润至真皮层，浸润深度约2mm”。
What？恶性黑色素瘤？这是什么玩意？！这下可把大爷整懵并吓坏了。
·图2·活检手术后
恶性黑色素瘤
简称恶黑，是起源于皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，占体表恶性肿瘤的7%~20%，次于鳞癌与基底细胞癌。
好发部位
恶黑可发生于皮肤、眼球、消化道、生殖系统等部位，但其中以皮肤恶性黑色素瘤最常见，达到3/4，其中尤以下肢、会阴部为最好发部位。我国的恶黑还多见于足趾、手指或脚趾甲下。
好发人群
恶黑好发于40岁以上的成年人和老年人。起源于黑色素细胞的恶黑多发生于老年人，其恶性程度低，生长缓慢；起源于黑色素痣的多见于年轻人，恶性程度较高，生长迅速，发生转移早。
医院就医
常大爷听从当地医生的建议，来到上海医院整形外科。收入院后，赵耀忠教授团队给常大爷做了细致的体格检查和辅助检查，通过PET-CT除外了远处转移和淋巴转移。医院做B超提示有腹股沟的淋巴结肿大，入院后再次复查B超“提示未见明显肿大”。
由于患者肿瘤位于右足跟，属于负重部位，为了保证术后行走功能不受影响且具有较好的感觉功能，赵教授为他设计了带血管神经支配的足底内侧皮瓣，来修复肿瘤切除后的皮肤软组织缺损。
虽然患者在我院的所有检查都未见腹股沟淋巴结肿大，但根据指南，还是为患者制定了同期行腹腔镜辅助下右侧腹股沟淋巴结清扫术的方案。
·图3·设计足底内侧皮瓣
术后常大爷恢复顺利，不仅肿瘤得到了彻底根治性切除，而且行走功能也最大程度得以保留，术中共清扫出腹股沟淋巴结13枚，都没有发现肿瘤转移。手术后通过包括肿瘤科在内的多学科MDT会诊，常大爷接受了PD-1单抗的生物治疗方案，经过几个疗程的用药，现已经顺利康复回家了。
·图1·恢复良好的术后照
课堂小知识
tip
足底内侧皮瓣
足底内侧皮瓣是以胫后动脉的分支足底内侧动脉提供血供的足心组织瓣。由于足根部负重，恶性黑色素瘤扩大切除以后，必须要使用皮瓣修复，防止后期行走后皮肤破溃，足心是非负重区，皮肤质地好，是修复足根部皮肤缺损的理想供皮区。
一点个人感受和建议
笔者对于恶性黑色素瘤最初的记忆是年上映的电影《非诚勿扰2》，剧中主角李香山因为忽视了一直就存在的皮肤黑痣，任由它不断发展变化，最后进展为恶黑而选择跳海结束了自己的生命，令人不胜唏嘘。而常大爷为什么就能顺利的康复回家呢？
这是因为早期诊断是恶黑治愈的关键。
早期诊断依靠早期识别。由于恶黑的临床表现多样，早期识别不仅仅是对医务人员的要求，也希望其能成为社会常识。
为此，可以选择ABCDE五步法：当黑痣形态不对称（asymmetry）、边界（border）不清晰、颜色（color）不均匀、直径（diameter）大于6mm、短期内发生增大破溃等变化（evolving）时，应医院就诊。
恶黑的恶性程度较高，易于转移，预后不良。因此，早期治疗及制定合理的治疗方案十分重要。
目前尽早进行根治性手术仍是最理想的治疗方法；化疗只是针对晚期或转移的患者。此外，如果原发病灶靠近淋巴结、原发肿瘤位于预后较差的部位、原发肿瘤有明显侵袭生长现象（如隆起、破溃、）侵袭及真皮深层则有进行局部淋巴结切除的指征。
写在最后
常大爷因为处理得早所以“逃”过了一劫，但是很多身患恶性肿瘤的人却很少有这份幸运。最近小编遇到一对夫妻，丈夫50岁，恶性肿瘤伴全身多处转移，妻子日夜陪伴在他身旁，二者的求生欲望都很强烈。每次看到这场景都会有一种悲伤的情绪在心底弥散开。
不管是什么样的恶性肿瘤，抛开遗传因素，预防原则都只有一个，那就是平时保护好自己的身体，早发现早治疗。
就像开头所说的那样，春色是如此好，春意是那样浓。但是只有好好的活着，你才会有机会去看到去感受到。
科室介绍
医院整形外科通过半个多世纪与时俱进的探索，在皮肤恶性肿瘤特别是恶性黑色素瘤的诊治方面具有丰富的经验，而且联合肿瘤科、泌尿外科、影像科、超声科等科室形成了针对恶性黑色素瘤的MDT团队。通过多学科的合作，对恶黑患者形成了“术前评估-确定手术方案-术后化疗或生物治疗”的综合治疗方案，极大地改善了恶黑患者的生活质量，提高了恶黑患者的生存时间。