在临床上经常会遇到PET-CT这个检查，特别是肿瘤的患者，相信民间对这种高端的检查有不少的疑问及认识误区，本期苏医生想结合经治的病例细说一下。
首先回顾一个肺癌病例：马老伯今年75岁，3年前因“结肠癌”行了结肠癌切除术，术后恢复正常，一直在随诊复查，不料去年4月份又发现左肺有新发结节，怀疑是肿瘤。“怎么这么倒霉！"马某不相信，自己跑到中医院作了PET-CT检查，诊断为“左上肺癌”，未见远处转移，建议手术治疗。
这回马某相信了，希望苏医生能帮助他解决这个大问题。最后苏医生手术团队顺利地对患者实施了左上肺癌根治性切除术，术后病理确诊为“左上肺腺癌”，未见肺门及纵膈淋巴结转移，顺利康复出院。
由此可见，PET-CT在肿瘤的诊断上是有明显优势的！为什么这样说？因为PET-CT是PET与CT的结合，PET是正电子发射断层显像（PositronEmissionTomography）的缩写，大家都称其为“派特”，是一种先进的核医学影像技术；CT是计算机断层摄影术（ComputedTomography）的简称，是一种临床上已广泛应用的X线断层成像技术。将这两种技术有机地整合到同一台设备上，并把不同性质的图像进行同机融合显示，就形成了PET-CT。
PET-CT工作原理是：众所周知，葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一。与正常细胞不同的是，恶性肿瘤细胞是人体内的“贪吃蛇”，它的代谢活性极高，可“掠夺”体内营养，因此，恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远高于其他正常组织。
正是基于这一特性，临床上使用一种叫作18F-FDG(氟代脱氧葡萄糖)的物质，将其作为示踪剂注射到体内后，它们会聚集在“吃糖”较多的肿瘤等病变组织处，这样就会在检查的图像上呈现出与正常组织不同的浓聚团，医生分析浓聚团的图像与参数，便可对肿瘤的良恶倾向做出判定。
因此，PET-CT在肿瘤鉴别、确定分级、效果评估、病灶寻找、靶区定位等方面都有明确的临床价值。关于几个方面可以结合下面苏医生经治的病例讨论一下：
王先生（化名）今年49岁,烟龄20多年，每天抽烟10支左右，从事厨师工作20多年，某一天他无意中发现右颈部一个异常小肿物，以后渐渐觉得肿物在增大，感觉不妙而马上就诊，经过颈、胸部CT扫描发现右上肺及颈部均有异常肿物。
入院后苏医生对王某进行了PET-CT检查，诊断为恶性肿瘤（肿瘤鉴别），并且发现右颈部异常的小肿物为转移淋巴结，同时发现右肺门、纵膈及肝门淋巴结（病灶寻找）均有转移，属于临床IV期（确定分级）。
最后经过了支纤镜下肺肿物活检诊断为“右上肺小细胞癌”，由于该癌种对化疗及放疗较敏感，所以苏医生对患者进行了全身抗癌药物化疗。
第一次化疗结束后2周患者门诊复查，发现右颈部异常肿大的淋巴结已消失，相信在PET-CT图像下所有病灶会明显好转的（效果评估）！
虽然PET-CT在胸部肿瘤诊治中具有较好的临床价值，但是，由于该检查只是一种影像学检查，不是最后确诊，而且PET-CT对恶性肿瘤的假阳性比较高（有文献报道达20%），所以，在进行PET-CT之前，苏医生有以下几点建议：
1.根据胸部肿瘤临床诊疗规范，应该首先进行胸部CT增强扫描，而不是第一步就进行PET-CT检查，如果发现胸部结节需要进行良恶性鉴别，可以选择PET-CT进一步诊断。
2.由于PET-CT对恶性肿瘤的假阳性比较高，所以在怀疑胸部恶性肿瘤后，应结合临床检查资料进行判断，同时要进行鉴别诊断，如排除结核、急性感染等。
3.由于PET-CT对1CM以下的肿瘤敏感性低，所以在1CM以下的胸部肿瘤PET-CT结果仅供参考。
4，怀孕中或现在可能怀孕者不能进行PET-CT检查。
苏医生是来自于广州市一所具有年历史的“三甲”医院，从事心胸外科临床工作30多年，是心胸外科主任医师，硕士生导师，在省市多个专科学术委员会分别任副主任委员、常委等职务，是首届“羊城好医生”。他每天从事大量的临床专科工作，专业经验丰富。
苏梓航主任专家门诊时间：每周一、二上午8:00-12:00（*金周假期除外）医院门诊部二楼诊室。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇