72岁女性患者，首诊发现右输尿管肿瘤，后行肾输尿管切除术（RNU），复诊却发现新病情，究竟为何？且来仔细诊查！
72岁女性，体检发现右肾积水2年，年首次就诊我院门诊，考虑右输尿管肿瘤，患者拒绝进一步治疗。年复诊我院，右肾积水进一步加重，为进一步治疗，收住入院，两次CTU如图1所示：
图1：CT图片
入院后完善相关检查，于年10月25日行“右输尿管肿物活检+右侧RNU”，术中冰冻病理示高级别乳头状尿路上皮癌。术后大体病理显示：输尿管多发性浸润性乳头状尿路上皮癌（肿瘤3个，大小分别为1.2cm×0.8cm×0.6cm、2.8cm×1.5cm×1.3cm、3.3cm×2.3cm×0.8cm），侵及输尿管浅肌层；输尿管切端、肾门血管断端均未及癌累犯（图2）。
图2
年1月，患者复查CTU见左侧输尿管占位（图3）。
图3
年2月15日，行“左输尿管镜下输尿管肿物激光切除”，术后病理示非浸润性低级别尿路上皮乳头状癌，手术视频如下：
视频1
年年初，患者入我院复查CTU及输尿管镜，未见输尿管狭窄及肿瘤复发（图4）。
图4：CTU结果
输尿管镜复查视频如下：
视频2
追问患者用药病史，既往长期口服龙胆泻肝丸（含马兜铃酸）二十余年。回顾患者既往和年术前两次CT图像，发现当时就已经存在双侧输尿管肿瘤（图5）。
图5
作者体会：
双侧上尿路尿路上皮癌（UTUC）少见，有时会仅发现满足一侧UTUC，遗漏另一侧，特别是平坦的病灶。
双侧UTUC的危险因素
①长期服用含马兜铃酸的中成药，出现马兜铃酸肾病（aristolochicacidnephropathy，AAN）[研究发现马兜铃酸是一种强烈的致癌物质，可以和细胞的DNA产生共价键。其中，马兜铃酸的衍生物d-aristolactam可以造成p53基因在密码子（codon）的特定突变]；
②长期使用含非那西汀类药物；
③既往膀胱恶性肿瘤行全切术后，存在较高发病率；
④有遗传性非息肉性结直肠癌病史的年轻女性患者；
⑤终末期肾病和肾移植术后患者。
以上人群发生一侧UTUC，需注意对侧。
双侧UTUC的治疗
双侧UTUC治疗应个体化，应综合肿瘤的特性、身体状况（肾功能）、患者的意愿去选择。目前手术方式主要分为以下三种：
①双侧根治：适用于肾功能差、无保留价值，肿瘤高级别高分期，移植术后的患者；
②一侧根治+一侧保肾：保留的肾应有价值；
③双侧保肾：适用于单独一个肾无法满足要求，肿瘤低分级低分期的患者。
国内外文献报道，对于低危UTUC，保肾治疗与根治手术疗效相当，保肾手术首选内镜下切除。
●作者简介●张伟医院\\泌尿外科科副主任，副主任医师。
擅长：在泌尿系肿瘤及结石的诊断和治疗方面有较深的造诣。能熟练开展泌尿外科微创手术如腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜根治性膀胱切除、经皮肾镜、输尿管软镜和电切镜手术。目前担任福建省医学会泌尿外科分会青年委员，福建省医学会中西医结合分会泌尿外科委员、肿瘤学组委员、抗癌协会青年委员。
点击阅读原文，学习更多
点分享点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇