可预防的癌症
宫颈癌
现在的年轻人总会认为自己身体很健康，根本不在意自己的作息啊、饮食啊等等。前几天公司组织了员工体检。报告不出来的那一刻你永远不知道自己有没有一些隐形的疾病。
有很瘦的女同事患有脂肪肝；有活力满满的男同事肾脏功能不好；有年轻的女同事乳腺结节、盆腔积液······让我不禁想到一个癌症——宫颈癌。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。与其他癌症不同，宫颈癌这种疾病因起病症状不明显，不易觉察，导致发现时很多已是晚期。
宫颈癌的罪魁祸首之一是人乳头瘤病*，就是我们常说的HPV。99.7%的宫颈癌都有生殖器官长期感染HPV有关。但不是一得HPV就表示你患宫颈癌了。
我们的身体是有免疫系统的，一般防止HPV感染的过程可以做下列比喻：
①敌人是HPV病*
②士兵是低危型
③将士是高危型
这个等级划分是根据致癌性的强弱
在亚洲常见的高危型HPV病*依次是
HPV16型/58型/52型/18型
多数人在感染HPV后，没有临床表现症状，这些“士兵”一般会被我们的免疫系统清除，但是一些型的HPV持续感染会导致宫颈癌前病变，如果不注意，它们肆意生长，时间一长就可能发展成为宫颈癌。
虽然宫颈癌可拍，但是它需要一定的发展过程：
年中国《子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防策略，按照这三点做，就可以抢占先机，赢得胜利。
Part01
子宫颈癌的一级预防
该《指南》指出，子宫颈癌的一级预防的主要措施包括开展健康教育和接种HPV预防性疫苗。健康教育是由一系列有组织、有计划的信息传播和教育活动组成,旨在帮助个体或群体掌握卫生保健知识、树立健康观念,从而建立有益于健康的行为和生活方式，实现减少疾病和死亡、保护健康，提高生活质量的最终目的。随着HPV预防性疫苗的问世,子宫颈癌的综合防控策略已经逐渐从对适龄妇女定期筛查的二级预防,提前至对女性进行HPV疫苗接种的一级预防，通过减少HPV感染,早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变,以及对子宫颈浸润癌及时治疗来降低子宫颈癌的疾病负担。
①健康教育
在宫颈癌综合防控项目中，健康教育必须贯穿始终。健康教育的目标人群为青少年女孩和适龄妇女、与子宫颈癌防控相关的专业技术人员、社区领导和社区人员、*策制定者、卫生管理人员、非*府组织、社会团体和媒体人等。健康教育的具体目标包括提高大众对疾病的认知、正确认识预防性HPV疫苗接种、子宫颈癌定期筛查的重要性、癌前病变治疗的目的意义以及提高医护人员子宫颈癌防控的基本知识和技能等。
②接种HPV预防性疫苗
目前在世界范围内,仅有三种预防性HPV疫苗研发成功,包括二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗：
预防性HPV疫苗的不良反应写流感疫苗、乙肝疫苗等类似，大部分接种对象没有或仅有轻微的不良反应，严重的局部或全身性不良反应很少发生。大量监测数据亦证明了疫苗的长期安全性。年5月WHO更新的文件认为:三种已经上市的二价、四价和九价HPV疫苗均具有良好的安全性和有效性。
Part02
子宫颈癌的二级预防
《子宫颈癌综合防控指南》提出二级预防的主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查;对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗;对于已经接受HPV疫苗的女性,如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。
应选择尽量准确且适宜本地卫生技术条件和经济水平的筛查技术。目前常用的子宫颈癌筛查方法包括细胞学筛查方法、醋酸染色肉眼观察法和HPV检查技术。
WHO建议在30岁或以上的女性中筛查。鉴于我国目前子宫颈癌发病年龄特点,推荐筛查起始年龄在25~30岁。65岁及以上女性若既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性,无CIN病史，则不需要继续筛查。
《指南》也对特殊人群的筛查提出了建议
①对HPV疫苗接种者，应该定期接受子宫颈癌筛查;
②对有妊娠意愿的女性应在孕前检查时,询问近一年内是否进行过子宫颈癌筛查,如没有,应建议进行子宫颈癌筛查,或在第一次产检时进行;
③对存在高危险因素的妇女,如HIV感染妇女、免疫抑制妇女、宫内己烯雌酚暴露妇女,既往CIN2、CIN3、AIS.子宫颈浸润癌接受过治疗的妇女应缩短子宫颈癌筛查间隔。
经子宫颈癌筛查结果阳性或异常者,需接受阴道镜检查或组织病理学诊断，以确定是否存在子宫颈癌前病变或子宫颈浸润癌。
Part03
子宫颈癌的三级预防
《子宫颈癌综合防控指南》指出，对子宫颈癌进行治疗的三级预防的主要措施是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。子宫颈浸润癌的临床分期标准参考国际妇产科联盟年的分期,目前应用的仍为临床分期,强调由2名高年资医师经过三合诊的妇科检查，以肿瘤的大小和在盆腔及远隔器官的播散范围为基础,在治疗前进行病变范围的临床评估。对于微小浸润的子宫颈浸润癌，主要根据病灶起源上皮的浸润宽度和深度作为标准进行分期。现在除妇科检查外，同时参考影像学(CT、MRI.CT-PET)测量的子宫颈大小，在术前进行更准确的分期。
只要我们做好这三级预防，相信在“预防宫颈癌”这一战中，我们肯定能赢！成就每一个时刻
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