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撰稿：杨光良
审核：张友智〡任闽山终审：周凯
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子宫肉瘤是一种少见的子宫恶性肿瘤，恶性程度高，术后复发率高，预后差。基于人群流行病学数据显示，子宫肉瘤发病率为每年（1.55～1.95）/10万。子宫肉瘤作为一类异质性的恶性肿瘤，可以起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、横纹肌等，而不同类型子宫肉瘤预后差异较大，总体上，子宫平滑肌肉瘤恶性程度高，极易发生局部复发和远处转移，患者预后差。由于子宫肉瘤缺乏典型的临床表现、可靠的影像学特征和特异性的肿瘤标志物，准确的术前诊断非常困难。
子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，可见于50%～80%的女性，因子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床表现相似，两者极易混淆。世界范围内，子宫肉瘤的术前诊断率均不高，大部分子宫肉瘤在患者行肌瘤切除术后才得以诊断。在挪威，52.4%的子宫平滑肌肉瘤未能在术前或术中诊断，在美国，不同年龄段的子宫肌瘤患者术后发现子宫平滑肌肉瘤的概率在9.8～33.4/万，由于子宫肌瘤是良性肿瘤，保留子宫的手术及保守性治疗（如聚焦超声消融治疗、宫腹腔镜等）在肌瘤治疗中的应用日益广泛；而对于早期子宫肉瘤，标准的手术方式是子宫双附件切除，因此，术前鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤对于肉瘤患者的治疗非常重要。
一、高危因素和临床特征
口服避孕药会增加子宫平滑肌肉瘤的风险，非拮抗雌激素会增加患子宫内膜间质肉瘤的风险，肥胖、高血压和糖尿病等是子宫内膜癌的危险因素，这与子宫内膜癌的危险因素相似。低级别子宫内膜间质肉瘤高发年龄为40～55岁，50%以上为绝经前妇女，部分同时患有多囊卵巢综合征或有雌激素及他莫昔芬治疗史，20%无明显症状。高级别子宫内膜间质肉瘤较为罕见，生物学行为和预后介于低级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤之间，发病年龄跨度大（28～67岁，平均50岁），常表现为异常阴道流血、子宫不均匀增大或盆腔包块、宫腔内息肉样赘生物或肌壁间结节。未分化子宫内膜间质肉瘤罕见，多为绝经后妇女，发病年龄平均60岁左右，主要症状为绝经后阴道流血或表现为子宫外转移病灶。子宫腺肉瘤占所有子宫肉瘤的5%～10%，主要发生在绝经后妇女，平均58岁左右，青春期或年轻女性也有发生（30%）。
二、影像学检查
就目前的研究来看，MRI检查是目前最有效的鉴别诊断方法，但由于子宫肉瘤的发病率极低，而肌瘤发病率极高，对所有子宫肌瘤患者进行MRI筛查的成本太高，且阳性预测值低，所以建议MRI用于临床特征和盆腔超声提示子宫肉瘤可疑的患者。
三、肿瘤标志物及组织活检术
目前尚无特异性的子宫肉瘤标志物或血液生化指标辅助诊断子宫肉瘤，CA是常用的妇科肿瘤血清标志物，但目前还没有可靠的证据说明CA在子宫肉瘤诊断和鉴别诊断中的意义。组织活检术被认为是术前明确子宫肿瘤性质的金标准检查。活检的方式有分段诊刮术、宫腔镜下定位活检、宫颈组织活检术等。分段诊刮术适用于绝经后阴道流血者排查内膜病变、超声提示宫腔内膜不均匀增厚或影像学发现宫腔内有可疑占位性病变者。此种方法简便、费用低，在临床应用较广。宫腔镜可在直视下观察子宫内膜病变或肿物外观，初步判断良恶性，主要用于疑有病变而宫腔诊刮阴性及明确宫腔肿物性质者。宫颈组织活检术常用于宫颈肿物者。
综上所述，由于子宫肉瘤缺乏典型的临床表现、可靠的影像学特征和特异性的肿瘤标志物，准确的术前诊断非常困难。综合考虑多种因素，包括高危因素、临床症状、影像学检查、肿瘤标志物和组织活检病理，有助于术前鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤。
参考文献：张璐芳,蔡晶.术前如何鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤[J].中国实用妇科与产科杂志,,35(8):-.
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4个女人就有1个中招，
子宫肌瘤到底是个啥？
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，一般常见于30岁~50岁的女性。育龄期女性雌激素分泌旺盛，可以说是子宫肌瘤茁壮生长的“帮凶”。有数据显示，生育年龄的妇女患病率达到25%，平均每4位育龄期女性就有1位有子宫肌瘤。整体发病率达到50%。根据部位不同可划分粘膜下肌瘤，浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤以及一些特殊类型。粘膜下肌瘤：往子宫腔里面长，约占10％～15％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂过长可堵住子宫颈口或脱出阴道内。肌壁间肌瘤：长在子宫的肌肉里的，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60％～70％。浆膜下肌瘤：往子宫外生长，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。子宫肌瘤常为多发性，不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。不过大家别慌，子宫肌瘤基本上都是良性的肿瘤，恶变几率非常小，只有0.4-0.8%。02
子宫肌瘤的临床症状
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。腹部肿块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。白带增多：有时会有大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛，肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形妨碍受精卵着床，导致不孕。继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失导致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。03
子宫肌瘤的治疗
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可考虑手术根治（仅限于不再生育的妇女）。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈（出血停止）。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、医院治疗，以防发生失血性休克。开腹手术
需要在下腹部做一个10cm左右切口（具体取决于肌瘤的大小和部位）。是一种传统的手术方式，创伤较大，恢复较慢。如果肌瘤可能存在恶性病变，粉碎过程中存在肿瘤播散的风险，应选择开腹手术。没有生育要求、不期望保留子宫者可将子宫全切除。
阴式手术
通过阴道进入，进行肌瘤剔除的一种手术方式。因为阴道内没有敏感的疼痛神经，所以术后疼痛轻微。适用于一些黏膜下肌瘤（若肌瘤从宫腔内完全脱落至阴道，通过阴道就可完整摘除）和子宫浆膜下肌瘤（肌瘤数量不超过2个，直径不超过7cm）。
宫腔镜手术
通过阴道、宫颈，把镜子伸入到子宫腔内的一种微创治疗方式。适合于位于子宫腔内，不超过4cm的肌瘤。对医生技术水平有较高要求。
海扶手术
又叫超声消融手术。是通过超声聚焦，将声能转换成热能，用热能将肌瘤“烧死”的一种手术方式。手术无创伤、不出血、不需要麻醉。
腹腔镜手术
在腹壁上做3～4个直径0.5～2cm的“小孔”，通过肌瘤粉碎器将肌瘤粉碎后从小孔中取出来。术后腹壁疤痕小，术后恢复快，已经成为子宫肌瘤治疗比较主流的一种方式。
曹芹然微创妇科主任，保定市微创医学技术学会副会长、医学硕士
毕业于河北医科大学，从事妇产科临床工作30年，医院进修学习多年，积累了丰富的临床诊疗经验及手术操作技巧，年从师于北京协和医科大学*笠逍教授，并多次参加国际宫、腹腔镜学术研讨会。擅长运用宫、腹腔镜、LEEP刀等现代微创技术治疗妇科肿瘤，阴道成形等，取得了良好的临床效果，深受患者好评！
我院妇科可开展手术
1、传统各类妇科开腹手术。
2、经阴道各类手术：阴式全子宫切除术（脱垂、非脱垂）、阴式前壁膨出修补术、阴式后壁膨出修补术、会阴旧裂修补术。
3、腹腔镜下手术主要有：腹腔镜下宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等清扫术，腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下子宫次全子宫切除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下卵巢瘤剔除术、腹腔镜下盆腔粘连松解术，腹腔镜下盆腔包块探查治疗术、腹腔镜下宫外孕手术、腹腔镜下输卵管复通术。
4、宫腔镜手术主要有：宫腔镜检查+活检术、宫腔镜粘连分离术、宫腔镜息肉电切术、宫腔镜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫纵隔电切术、宫腔镜下异物取出术、宫腹腔镜联合治疗不孕症等。
5、无痛诊刮、人流、取环术，女性绝育术，宫内节育器放置及取出术，输卵管复通术等。妇科手术尤其是微医院学术实力和技术力量的重要标准之一。医院妇产科专家团队汇集保定市微创医学技术学会曹芹然会长、李晓敏等专家，及妇科专家郄录梅主任、李幕薇主任等，为妇科疑难病患者带来福音。温馨舒适候诊环境
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