大家早安，今天的文献速递内容也是很多同道及病友感兴趣的首次UAE失败后二次UAE的问题。希望对大家有所帮助。
症状性子宫肌瘤的第一次与第二次子宫动脉栓塞
摘要
目标：
本研究旨在比较第二次宫动脉栓塞（UAE）与第一次子宫动脉栓塞（UAE）治疗症状性子宫平滑肌瘤的疗效。
材料和方法：
在这项单机构回顾性研究中，年12月至年5月，对名患者进行了第一次UAE，对11名患者进行了第二次UAE，以治疗子宫平滑肌瘤。首要终点是所有肌瘤组织的梗塞，如术后对比增强MRI所示。次要终点是UAE1年后的血管造影结果、栓塞、MRI和临床结果。比较两组的结果。采用多变量线性回归分析评价与肌瘤梗死的独立相关性。
结果：
两组的大多数基线人口学特征和技术结果相似。在第二次UAE组，除一例外，其他所有子宫动脉均重新开放。在第二次UAE观察到更多的侧支血管（1.1根/患者vs0.23根/患者，p=0.）。对比增强MRI显示第二次UAE组的肌瘤梗死率显著降低（69.8±33.9%对96.8±9.0%，P=0.）。调整可能的混杂因素后，差异仍然显著（p0.）。UAE是第一次还是第二次手术与肌瘤梗死率显著相关（P0.）。第二次UAE术后1年子宫体积减少率显著降低（33.4±18.1%对46.9±16.6%，P=0.）。两组之间的其他1年结果无显著差异。
结论：
第二次UAE依然有效，但低于第一次UAE，第二次UAE在增强磁共振成像中显示的肌瘤梗死较少，子宫体积减少率较低。
使用的栓塞剂基于我们机构在手术时可以使用的材料。明胶海绵并不是日本子宫平滑肌瘤UAE的标准栓塞剂。然而，由于除了明胶海绵之外没有其他栓塞剂可以商用，我们从年12月到2年6月使用从明胶海绵片（Spongel，AstellasPharma）手工切割的大约1毫米明胶海绵颗粒。从2年7月到5月年，我们使用标记为1毫米或2毫米的多孔明胶海绵颗粒（Gelpart，NipponKayaku）。年1月，三丙烯酸明胶微球（TAGM）（Embosphere）被日本健康，劳动和福利部批准为子宫肌瘤的UAE栓塞剂。因此，我们于年6月开始使用直径为-μm或-μm的TGAM。
MRI结果
UAE后1周对比增强MRI显示第二次UAE组的肿瘤梗死率显著低于第一次UAE组（69.8±33.9％对96.8±9.0％，p=0.）（表2）。在对可能的混杂因素进行调整后，差异仍然显着（72.2％对96.8％，p0.）。在第一次UAE组中96.2％（/）的患者和第二次UAE组中45％（5/11）患者的肌瘤梗死达到90％或更高（p0.）（表2）。在接受第二次UAE治疗的11例患者中，第一和第二UAE之间所有肌瘤组织的梗死率也有显着差异（95.2±6.3％对69.8±33.9％，p=0.）。在第二次UAE组中，UAE后1年的子宫体积减少率显着低于第一个UAE组（33.4±18.1％对46.9±16.6％，p=0.）（表2）。
多变量线性回归分析显示UAE是第一次或第二次手术（p0.），手术前的子宫体积（p=0.）与所有平滑肌瘤组织的梗死率显著相关。年龄（p=0.），栓塞剂（p=0.）和侧支血管数量不是（p=0.）（表3）。
讨论：
第二次UAE后肌瘤梗死率降低的原因很重要。在目前的研究中，血管造影显示在第二次UAE供应子宫的侧支血管明显多于第一次UAE。这些血管可能影响了肌瘤栓塞效果;然而，多变量线性回归分析未显示侧支血管与肌瘤梗塞相关。另一方面，第一次和第二次UAE组的基线子宫体积无统计学差异，而多变量线性回归分析显示基线子宫体积与肌瘤梗塞相关。因此，我们假设第二次UAE组中较大的基线子宫体积可能是肌瘤梗塞较少的原因。然而，有必要进一步研究以确定第二次UAE后肿瘤梗死率较低的确切原因。
我们对11名患者进行了第二次UAE，这个数字略小。然而，根据两组的实际样本量和MRI结果，当前研究的统计效力为％。因此，我们认为当前研究的样本量足以比较各组之间的主要结果。
在目前的研究中，首次UAE1年后实现了良好的肌瘤梗死率（平均值，95.2％±6.3％）和足够的症状改善率（≈90％）。这些结果代表了典型的UAE效果。
目前的研究存在局限性。这是一项单机构回顾性研究。多中心前瞻性研究是优选的。另一个限制是在组之间仅比较短期成像和临床结果。需要进一步调查以比较每组的长期结果。在19年期间，我们还使用了不同的血管造影和MRI机器，这可能会导致偏倚。
原文：
KatsumoriT,MiuraH,AsaiS.FirstVersusSecondUterineArteryEmbolizationforSymptomaticLeiomyoma.AJRAmJRoentgenol.Sep;(3):–9.
译者述评：
本文的结论是二次UAE的术后肌瘤梗死率及子宫缩小率不如第一次UAE，但依然可以达到有效的临床结果。
我个人认为本研究存在一些不足，第一次UAE失败就必须要考虑除了子宫动脉以外的侧枝供血问题，虽然研究者在术中把可见的侧枝都进行了栓塞，但并没有在术前进行侧枝供血的整体评估。UAE后的侧枝血供可能才是栓塞失败的重要原因，虽然统计结果没有差异，可能是样本量不足引起的。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
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