看过上一篇脊乐科普的读者，知道了推拿能治疗哪些脊柱病。其实，很多脊柱病，推拿是不能治疗的。除了不同学科治疗手段的限制，很多是因为有些病，如果盲目推拿治疗会有风险，必须要诊断清楚。
很多病人以为，我就是个腰痛，找你推拿一下而已，又没有受伤骨折，为啥要做那么多检查？
临床上，腰痛如果出现以下几种情况，不适合推拿治疗：
1诊断不明的腰椎脊髓损伤。推拿会加重损伤。
2急性传染病，腰部皮肤、肌肉有感染性疾病。推拿可能会造成疾病传染或者加重感染。
3腰部有皮肤破损。推拿可能会影响破损的愈合，也不便于推拿手法的操作。
4腰部的恶性肿瘤，包括原发性的，或者转移性的。推拿可能造成肿瘤的转移，也可能会对已经被破坏的组织造成新的损害。
5有出血倾向，比如有血小板异常、凝血机制异常等血液病。推拿会造成局部出血。
6腰椎有骨折、结核、骨髓炎以及严重的骨质疏松症。推拿会使感染加剧，造成新的损伤或者骨折。
7妇女经期或妊娠期，腹部和腰部都不宜推拿。经期推拿可能使出血增多、经期延长。孕期推拿有流产或者早产的可能。
8极度疲劳或酒醉后，不能合作的精神病患者。推拿过程中，病人无法正常交流，会出现不可预计的风险。
9严重内脏病变、年老或体质虚弱不能承受推拿者。推拿可能会出现晕厥、休克等不良后果。
如何判断，病人是否有以上9种情况，需要一个明确的诊断。
诊断腰痛，一般需要三个步骤：
第一是询问病史，就是仔细询问你具体是哪里痛，多长时间了，为什么会不舒服，之前做了什么不该做的事，什么情况下腰痛会加重，什么情况下腰痛会减轻，有没有做过其他治疗，效果如何，是否还有其他不舒服，大小便如何，胃口怎样，睡眠好不好，怕热还是怕冷等等。
第二是体格检查，就是医生给你做个徒手的体检，看看舌苔、搭搭脉，查一下压痛在哪里、弯腰活动如何，抬腿高度，膝反射，皮肤感觉，脚趾有没有力气等。有兴趣的可以再看看脊乐科普第篇“腰突症摸得出来吗？”
第三是理化检查，为了明确诊断，即使是中医，这部分检查，也不能省略。为了判断是否有前面说到的禁忌症，我们需要做的初步检查就包括血常规、血沉、腰椎正侧位X片、腰椎MRI（磁共振）等，如果需要进一步明确诊断，可能还需要查肝肾功能、尿常规、超声检查、腰椎斜位X片、腰椎过伸过屈位X片、风湿免疫、肿瘤因子、头颅磁共振等，甚至需要做脑电图、肌电图、血管造影等更多的检查。
选择做什么检查还是比较简单的事，根据检查结果判断你是什么病，难度就大了，下次我们有机会给大家分析一下，不同的结果，如何判断腰痛的原因。
诊断明确，制定合适的治疗方案又是一道难关，治疗之后会发生什么还需要做好预估，有时候，疗效不佳时，可能需要考虑原来的诊断是不是正确，这时，再补充检查或者重新检查也是不少见的。
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