第五章肿瘤
第一节肿瘤的概念和基本形态
一、肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生长。
二、肿瘤的一般形态和结构（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度（二）组织结构多样、基本成分均分两类1、实质（肿瘤细胞）：（1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）（1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质
（2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应（3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散
第二节肿瘤的特点
异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点
一、肿瘤的异型性
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。
异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。
（一）肿瘤组织结构的异型性
失去了正常的排列和层次，结构紊乱。良性瘤：异型性不明显
恶性瘤：异型性明显（二）肿瘤细胞的异型性：良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性：2、核的多型性：3、胞浆改变
第三节肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤生长的生物学：1、肿瘤生长动力学：（1）肿瘤细胞倍增时间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。（2）生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。（3）肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成
VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）
演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。
具体可表现为：生长速度突然加快，浸润周围组织和发生远处转移。
二、肿瘤的生长：1、生长速度：
差异很大2、生长方式：（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。
三、肿瘤的扩散：
是一种恶性行为。1、直接蔓延
肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。
局部浸润的步骤：
（1）癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。
（2）癌细胞与基底膜的黏着增加。
（3）细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。
（4）癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。2、转移（metastasis）：
肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。（1）淋巴道转移
是癌最常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。
（2）血道转移
是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表面。
肿瘤血道转移的部位，受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性：
肺癌易转移到肾上腺和脑；
甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨；
乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。
（3）种植性转移
体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。
3、恶性肿瘤的浸润转移途径（1）局部浸润：分四步完成（2）血行播散（3）肿瘤转移的分子遗传学
第四节肿瘤对机体的影响
一、良性：1、局部：压迫，阻塞；出血，感染。2、全身：激素二、恶性：1、局部：压迫，阻塞；破坏组织结构，溃疡，穿孔；出血，感染；疼痛。2、全身：激素影响，发热，恶病质。
第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
一、分化程度：1、良性：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。2、恶性：分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大。
二、核分裂：1、良性：无或稀少，不见病理核分裂。2、恶性：多见，并可见病理核分裂。
三、生长速度：1、良性：缓慢2、恶性：较快
四、继发性改变：1、良性：较少发生坏死，出血2、恶性：常发生坏死，出血，溃疡形成等
五、生长方式：1、良性：膨胀性生长和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动2、恶性：浸润性生长和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动
六、转移：1、良性：不转移2、恶性：可有转移
七、复发：1、良性：很少复发2、恶性：较多复发
八、对机体影响：1、良性：小，主要为局部压迫或阻塞作用。2、恶性：较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织引起出血合并感染，甚至造成恶病质。
第六节肿瘤的命名与分类
一、良性肿瘤：1、来源组织名称+瘤2、瘤形成特征+来源组织名称+瘤
二、恶性肿瘤：1、癌：上皮来源的恶性瘤2、肉瘤：间叶组织来源的恶性瘤
三、特殊命名原则：1、以人名命名的恶性瘤2、肿瘤名称前加“恶性”两字3、以母细胞命名的恶性瘤
第七节常见肿瘤的举例
一、上皮性肿瘤：（一）良性：
起源组织之后+瘤1、乳头状瘤
见于鳞状上皮、移行上皮等被覆的部位，称为鳞状上皮乳头状瘤，移行上皮乳头状瘤。2、腺瘤：
（1）囊腺瘤：由于腺瘤的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合的结果。常发生于卵巢。
（2）管状腺瘤与绒毛状腺瘤：多见于结肠、直肠粘膜。呈息肉状。绒毛状腺瘤恶变机率高。
（二）恶性
起源组织之后+癌1、鳞癌
常发生在鳞状上皮被覆的部位。有些部位和通过鳞状上皮化生，在此基础上发生鳞癌。大体上常呈菜花状。镜下，分化好的鳞癌可出现角化珠或癌珠，细胞间桥。
2、基底细胞癌
多见于老年人面部。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少转移，对放疗敏感。
3、移行上皮癌
发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮。分级越高，恶性越强。
4、腺癌
多见于胃肠、胆囊、子宫体等。癌细胞大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构、核大小不一、核分裂象多见。
粘液癌：分泌大量粘液的腺癌，又称为胶样癌。常见于胃和大肠。
镜下可见粘液池的形成。印戒细胞癌。
（三）癌前病变、非典型增生及原位癌：1、癌前病变（precancerouslesions）
某些有恶变潜在可能的良性病变。（1）粘膜白斑（2）慢性宫颈炎及子宫颈糜烂（3）纤维囊性乳腺病（4）结直肠腺瘤性息肉（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（6）慢性溃疡性结肠炎（7）皮肤慢性溃疡（8）肝硬化
2、非典型增生（dysplasia,atypicalhyperplasia）
指增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。可分为三级。
3、原位癌（carcinomainsitu）
粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度不典型增生几乎累及全层，但未穿过基底膜。
二、间叶组织肿瘤1、良性
纤维瘤（fibroma）、脂肪瘤（lipoma）、脉管瘤[血管瘤（hemangioma）、淋巴管瘤（lymphangioma）]、平滑肌瘤（leiomyoma）、骨瘤（osteoma）、软骨瘤（chondroma）
2、恶性
纤维肉瘤（fibrosar
可增生，并转变成特殊形态的细胞：类上皮细胞，伤寒细胞，Aschoff细胞
多核巨细胞由巨噬细胞增生融合而来，如异物巨细胞，Langhans巨细胞2、常见病因3、肉芽肿的形成条件和组成（1）异物性肉芽肿（2）感染性肉芽肿：细菌：结核杆菌—结核病，麻风杆菌-麻风，革兰氏阴性杆菌-猫抓病
螺旋体等。4、肉芽肿性炎病理变化：以结核结节为例：
中央——干酪样坏死周围——放射状排列的上皮细胞可见郎罕氏巨细胞外围——淋巴细胞、纤维结缔组织
第五节影响炎症过程的因素
一、致病因子的因素
二、全身性因素：
1、免疫状态
2、营养状态
3、内分泌状态
三、局部因素：1、局部的血液循环状态
2、炎症渗出物和异物是否被清除或通引流情况
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我就知道你“在看”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇癌症是一种慢性病，需要做好长期坚持治疗的准备。在这个漫长的过程中，每一个细微的变化都有可能造成结果的巨大反差，所以癌症治疗过程中一定要注意细节问题。
治癌不能简单“格式化”
对于如何治疗癌症，很多人认为最简单最直接的一种办法，就是将“癌”彻底消灭，好像计算机的“格式化”一样，要么手术切除，要么用化疗药物*死，要么采用放射烧死。我们知道，计算机出现程序问题，可直接格式化后，重新安装程序就好了。而人是一个复杂体，不是计算机，简单的“格式化”不但不能控制癌症的发展，还会让患者降低生活质量，甚至加速生命的结束。
提前吃中药可以很好的预防放化疗副作用
有这样一位患者，李女士，不幸得了乳腺癌，但由于发现较早，医院成功接受了保乳手术。本来很高兴的事情，但却因随之而来的化疗和放疗让她痛苦不堪，化疗不仅让她失去了30岁女人应有的美丽，而且由于化疗出现了手足综合症，手足麻木、起泡、皲裂。
在采用其他方法解决不了的情况下，医院，我们告知她这是化疗的副作用，如果提前预防，这种反应会大大降低，也不会发展到这样严重的程度。根据她的症状，配合我院给他的中医中药治疗，经过一个疗程，李女士症状明显改善，并恢复了以前的美丽与自信。
中医药在治疗肿瘤中有什么优势呢？
中医在我国有悠久的历史，弥补了现代医学的许多不足之处，临床应用也十分广泛。如中医药可以明显改善患者的生存质量、临床症状以及在很大程度上能使肿瘤缩小甚至消失。中医药对放化疗有减*增效作用，使用中医中药可减少放、化疗*副反应是中医治疗肿瘤的一大特色，不但能顺利完成疗程，还有明显减*增效作用，延长肿瘤病人的生存期。
作为综合治疗的一部分，中药与手术治疗、放疗、化疗等同时应用，其目的是减轻放疗、化疗的不良反应，使患者能较顺利地完成疗程，而在手术治疗、放疗、化疗之后的中药应用，目的是提高远期疗效。
患者该何时服用中药呢？
其实，只要确诊就应该开始服用中药，这样才能更好地发挥肿瘤综合治疗的作用，为患者赢得更好的生活质量和生存期，获得最大的临床受益。当然，对于处于癌前病变的患者，如能及时服用中药，就可阻断癌症的发生，从而防病于未然。
专家建议：综合治疗在癌症的治疗中好处颇多，很多时候，中西医不应该是背道而驰，而应该是相携相帮，互相弥补，才能走的更远。而不是最后束手无策时才想到中医，中医中药治疗应贯穿全过程。如你对肿瘤中医治疗有疑问，可以随时咨询我院。
内蒙古肿瘤专家组温馨提醒：关爱自己及家人的健康，及早发现，及早治疗！详情请咨询内蒙古肿瘤专家组：--，了解更多治疗信息。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇随着医学技术的不断进步，
近年来，癌症的治愈率、好转率明显提高，
患者的生存期大大延长。
但得了“癌症”后，患者或家属
还是很容易产生恐慌、绝望、消极的情绪，
特别是病程进入晚期阶段时，更是如此。
那么，癌症晚期真的就没法治了吗？
其实树立正确的治疗观念
是抗癌成功最关键的一步。
目前现代医学对于癌症已经有了很多治疗手段，实现治愈、缓解、带瘤生存、延长生命等等，癌症已不再是“不治之症”。对于癌症患者的治疗，可以在多学科诊疗模式下，制定精准的、个体化的治疗方案，以结直肠癌肝转移的患者为例,治疗前医生要先观察病人的肿瘤大小，肝转移病灶的大小、多发还是单发，癌胚抗原数值等等，对病人进行一个综合评估。
医院化疗一科主任王洪燕
比如说这类病人一般是不大容易首选手术治疗。若有手术指征者，治疗需要胃肠外科或肝胆外科同步进行或者分期进行；但是大部分病人需要通过转化治疗，这一部分的转化治疗，大多数由我们肿瘤内科来做，它包括一些系统的化疗，这个都是非常成熟的技术，应用很多年了，还有分子靶向治疗。
我们平时常说的癌症早期、中期、晚期，是一种通俗的说法，但简单用分期来判断是否还能救治并不是完全科学的方法。即使病程进入晚期，癌细胞出现了转移、扩散，通过采取个体化、精准化的治疗，患者依然有可能与肿瘤“和平相处”，延长生存期，甚至治愈。
医院化疗一科主任王洪燕
有很多的病例是我们转化（治疗）非常成功的，比如说最近我们有一个80岁高龄的老太太，她一上来就是一个肠癌肝转移，通过转化治疗，成功的做了肝脏病变的切除，肠道原发灶的切除，这个病人我们临床是一个治愈的病人
对于睌期肿瘤患者来说，
保持一个好的心态很重要。
要正确面对癌症，根据治疗方案，
采取化疗、靶向治疗等治疗方式。
医院化疗一科主任王洪燕
（患者）大概是年患的肺癌，在我们科室做了常规的治疗，到了第5年的时候，这个病人出现了复发转移，出现了肺转移，当时病人出现了大咳血的症状。医院介入科的栓塞治疗，大出血给他止住了，大概又过了3个月，这个病人就发现了脑转移，脑转移通过靶向治疗、放疗后到今天为止大概是6年多了，这种病例就是明显超出了中位的生存时间。
癌症患者大多会存在不同程度的恐惧心理，所以治疗前一定要做好心理建设。对于癌症，思想上要藐视它，治疗上要重视它。在医生帮助下，制定好科学、精确的“作战策略”。
医院化疗一科主任王洪燕
对于家属或者是患病的患者，要有一个相对乐观的态度，一个健康的生活理念，比如说饮食方面，别熬夜等健康的生活方式，对这类病人的长期生存也是有帮助的。每一个病人都要经过专科大夫的指导，通过全程管理，做出一个最合理、规范、个体化的治疗方案。
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