大家好,我是创保纪主笔东哥。
今天,分享一个理赔案例,事情就发生在东哥所居住的5D网红城市重庆。某客户投保复星联合「妈咪保贝」重疾险,基本保额80万,生效仅一年就发生理赔。
该案件,有几个关键点:
1.孩子足月健康出生,父母无遗传病史,9岁投保,投保不到1年,洗澡时发现腋窝淋巴结肿块即入院检查;
2.医院确诊“恶性肌纤维母细胞性肉瘤”,属于保险条款中的“重大疾病责任”,一次性获得%基本保额赔付,即80万元。
3.家长为孩子投保时,勾选了2次重疾保险责任,因此理赔后豁免后续保费,孩子在保单有效期内还享有第2次重疾保障。
以下是事情经过:
投保:年6月30日
李女士为自己9岁的儿子小磊(化名)购买了复星联合「妈咪保贝」少儿重大疾病保险,基本保额80万元,保障30年,缴费20年。
同时附加少儿特定疾病和罕见病责任、第2次重疾责任、投保人豁免责任,总计年缴保费.8元。
患病:年4-7月
今年4月,李女士在给儿子小磊洗澡时,偶然发现右腋窝有肿块,约鹌鹑蛋大小,质地硬、可活动,但并无痛感。
“学校体检没发现过异常,这是怎么回事呢?”,出于母亲的细心,李女士医院就诊,彩超明确提示右侧腋窝皮下低回声结节、左侧腋窝淋巴结增大,医院给予了消炎治疗。
一个月后,虽然小磊生活、睡眠一直都正常,精神也不错,但李女士觉得孩子腋下包块好像变大了,便转到重庆医院做进一步检查。
经医生检查,小磊被诊断为“右侧腋下淋巴结病变”,当即被收入院接受治疗。
手术:年6月30日
6月30日,医生对小磊实行了“右侧腋下肿瘤切除术”。
手术很成功,但术后病理诊断为“低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤Ⅲ期”,做完手术还需要接受化疗及药物治疗。
7月4日,小磊按要求开始化疗,在医护人员及家人的细心照料下,7月9日化疗结束。
整个治疗过程都比较顺利,小磊也恢复良好。李女士在听从医嘱后,为小磊办理了出院,等待下一个疗程治疗。
理赔:年8月17日
8月17日,李女士向保险公司提出了理赔申请。
根据「妈咪保贝」少儿重疾险合同约定,小磊符合重大疾病1)恶性肿瘤的理赔条件,可赔%基本保额。
复星联合健康保险公司一次性给付重大疾病保险金80万元。
由于李女士投保时还附加了投保人豁免责任,因此可豁免自本次出险日后,剩余应缴保费合计.2元(.8元/年*19年)。因李女士选择的是30年保障期,本合同将继续有效至年6月30日,在此期间,小磊将继续享有80万元重疾保障。这个案例,给大家很多启示:保险作为不可替代的风险工具,应尽早规划,当风险来临时,才能从容面对;患得患失的*徒心态,真的非常有害。保险公司,不论大小,都是按照保险合同条款理赔,符合条款就赔,不符合就不赔,这是原则!商业保险实行全国通赔,上文提到的复星联合健康保险总部在广州,在重庆没有分支机构(目前正在筹备中),李女士属于异地投保,最终顺利理赔80万,没有任何影响。选保险,关键是看需求、看保障水平。牌子再响亮,保障鸡筋,最终吃亏的还是自己。根据自身需求、购买能力,选择保障一流的保险组合,才是正确的配置方式。小孩买重疾险,除非是预算特别吃紧,建议优先选择保障终身、保至80岁的长期保障。小磊虽然此次获赔80万,但是保障期30年终止,一旦发生重疾,后面将无法再投保重疾险、医疗险,保障将归零。保30年,一年才几百上千,貌似占了便宜。可是一旦出险,后面几十年将无法再买保险,风险真的很大。好了,今天的分享就到这里,如果您喜欢东哥的文章,记得