子宫颈癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤。各种治疗手段治疗疾病的同时,也可能引起一些不同程度的功能障碍,主要表现为膀胱功能障碍、下肢淋巴水肿、社会行为退缩、性生活障碍、睡眠障碍等。因此,系统的康复护理对宫颈癌患者的恢复及生活质量的提高具有重大意义。
膀胱功能障碍护理
膀胱功能障碍:子宫颈癌术后的并发症之一。包括张力性尿失禁、膀胱膨
出、尿道缩短、排尿困难、尿潴留、尿感消失、逼尿肌麻痹等。
评估宫颈癌治疗所致的功能障碍,如子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术后,由于手术范围广,对盆腔自主神经破坏较大,常出现膀胱感知障碍和收缩功能障碍从而引起尿潴留。通过残余尿量的测定评估患者膀胱功能情况。
膀胱功能障碍的护理。
盆底肌功能锻炼患者仰卧病床,四肢自然放松伸展,双下肢小腿以下垫一床棉被抬高约30cm,让患者做深呼吸运动,吸气时收缩腹肌和肛门肌肉。同时抬高臀部;呼气时放松腹肌和肛门肌肉,同时放下臀部全过程要舒缓均匀、连贯。开始指导患者时时间不易过长,避免疲乏,适应后每次15分钟,3次/天。当膀胱功能恢复后改为2次/天1月后1次/天,嘱病人长期锻炼。
下肢淋巴水肿的护理
下肢淋巴水肿:肿瘤本身以及相关治疗(如手术、放疗等)而造成淋巴管狭窄、闭塞以及纤维化,使下肢远端淋巴回流受阻所致。由于缺乏统一的评估及诊断标准,加之研究对象的肿瘤分期、术式、是否辅助放疗、随访时间、预防措施等多不相同,妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿发生率的报道为1.2%~49%,差异很大。
1.淋巴水肿的预防
(1)进行按摩疗法
(2)提高机体抵抗力,避免过度疲劳;
(2)避免久坐久站,建议间断站立行走,如需长途行走,建议穿着弹力裤袜;
(3)保护皮肤,防止皮肤清洁,干燥;
(4)患者应穿柔软、宽松的衣服,减少对皮肤的摩擦;避免穿过紧的鞋子;
(5)一旦发生足癣、皮肤感染或水肿征兆,立即就医。
2.淋巴水肿的治疗
①手法淋巴引流应用于强化治疗阶段,早期应由专科护士或专业按摩师进行,首先按摩周围无淋巴水肿的区域,改善该区域淋巴回流。
②加压疗法通常应用弹力绷带进行环形包扎,由远端向近端,且压力逐渐减小,一般在手法引流后即刻缠绕弹力绷带,弹力袜、梯度压力长袜或非弹性压缩紧身裤也可以替代弹力绷带。有研究认为,弹力袜在维持阶段中对降低下肢水肿效果明显,但不建议在早期强化阶段中应用。空气波压力治疗仪,同样具有促使组织液回流,减轻患肢肿胀的目的。
③运动锻炼运动可以加快淋巴循环,促进水肿的消退。出现下肢淋巴水肿症状需将患肢抬高,病情较重者早期可以在床上行仰卧位脚后跟滑行运动,进行髋关节、膝关节、踝关节的主动活动以及下肢抬举运动,同时配合腹式深呼吸。腹式深呼吸可以改变胸廓压力,促进淋巴回流。随着病情缓解,可以进行快走、慢跑、骑自行车等有氧运动,并遵循灵活、适度、循序渐进的原则。同时,避免加速症状恶化的主要因素,如长期站立、长途旅行。
④微波热疗主要应用微波透热治疗机,通过微波辐射使组织内外均匀产热,使血流及淋巴循环加快。
⑤药物治疗尚未发现下肢淋巴水肿的特效药,作为辅助疗法。①利尿剂②七叶皂甙钠③苯并吡喃酮类药物
性生活障碍护理
宫颈癌随着手术技术的不断改进,患者术后生存率明显提高.尽管手术可取得良好效果,但由于放疗、化疗会导致患者产生性功能障碍,严重影响其术后性生活质量。
性生活障碍的护理
1.健康教育利用宣传册、幻灯片等向患者及家属进行适当的性健康教育,讲解生理知识,子宫切除术后仅丧失生育功能,不会影响性生活。
2.协助建立有效的支持系统加强与患者家属的沟通,特别是患者的配偶,动员他们关怀、体谅和尊重患者,给予患者以精神支持。
心理社会功能障碍护理
患者表现为从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望,有些也可出现焦虑、易激动、紧张不安等。
心理康复护理
1.心理疏导加强与患者的沟通,分析其主要负面情绪,给予有针对性的心理干预。
2.心理教育按活动计划组织患者从事愉快的、有建设性的活动,如插花、散步等。
3.放松疗法通过指导患者分散注意力,引导想象、放松技巧等方法来减轻压力,舒缓情绪,改善睡眠。
4.支持性干预鼓励家属和社会对宫颈癌患者关心、支持,满足患者的情感需求。
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