刘天润
医院甲状腺疾病诊疗中心/头颈甲状腺外科
医院耳鼻咽喉—头颈外科
在人群中甲状腺结节很常见，目前的流行病学研究显示，20％左右的人有甲状腺结节，大部分甲状腺结节为良性，少部分为恶性，在检出的甲状腺结节中，甲状腺癌的检出率大约为5%-10%。
在甲状腺结节的诊治过程中，大家常常会遇到一个问题：
在判断甲状腺结节的良恶性方面，做哪些检查可能有帮助？
1.门诊问病史和初步检查：
根据初步信息，包括性别、年龄、家族史、是否来自多碘、缺碘地区，有无放射性物质长期接触史，结节的变化情况等，并对甲状腺结节和颈部淋巴结等部位进行触诊，初步判断病情，并评估下一步诊断和处理方案。
2.甲状腺及颈部彩超：
目前比较常用，且准确率较高，可根据甲状腺结节的回声、大小、形状、边缘、钙化、血供、侵犯情况等等特点，初步判断肿物的性质，可以肿瘤时常常提取建议，超声引导下穿刺，进一步确认肿物的性质——即良、恶性等。
良性肿物根据大小、症状等来确定是观察还是进行手术等方案的处理，4类、5类结节结合临床，建议穿刺，必要时也有建议手术治疗的。
关于超声报告的解读：
（一）结节形态：规则（圆形、椭圆形等）提示良性；不规则提示恶性；
（二）包膜：包膜完整提示良性；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性；
（三）结节内部回声：结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。
（四）纵横径之比：小于1提示良性；大于1提示恶性；
（五）结节内钙化灶：粗大钙化灶提示良性；微小钙化灶（砂砾样）提示恶性；
（六）血流：结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。
目前关于甲状腺结节的超声报告上有TI-RADS分级的意义：
1级：甲状腺检查正常，无异常发现。
2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险接近于0。
3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险5%。
4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：
4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。
4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。
4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险80%。
5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。
3.针刺细胞学检查（FNA）：
甲状腺结节细针穿刺细胞学检查是用针穿出一点甲状腺病变成分，在显微镜下观察细胞形态而做出诊断，是术前目前最有预测价值的检查技术，创伤小、快速、准确，有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一。
4.甲状腺功能检查和降钙素检查：
甲状腺肿瘤一般均在正常范围，少数病人可出现甲状腺功能亢进，个别发生退行性变时可有甲状腺功能减退，另外根据抗体等指标，可排除是否伴有桥本氏甲状腺炎等病变。降钙素检查可协助判断是否有可能伴有甲状腺髓样癌。甲状腺球蛋白检查对于行甲状腺全切的部分患者的随访有意义。
5.影像学检查：
如颈部CT：可发现甲状腺肿瘤以及肿瘤和邻近组织器官的关系，对于手术切除范围的判断有重要意义，必要时可根据病情，磁共振、PET/CT等检查。其它检查如，I甲状腺扫描：可发现肿瘤的结节阴影，随其功能的不同，可有热结节、温结节、凉结节、冷结节之分，甲状腺肿瘤以冷结节居多。
6.其它
如肿瘤标志物，如基因检测等，如BRAF、RAS等，对于判断复发风险等等有一定意义，必要时，可选用。