ldquo转移性骨肿瘤rdquo [复制链接]

今起进入“第26个全国肿瘤防治宣传周”

今年宣传周的主题是“癌症防治共同行动”

骨转移

是恶性肿瘤的常见并发症

早期识别和及时治疗很重要

医院肿瘤科刘苓霜主任医师

为大家介绍

转移性骨肿瘤是指骨外肿瘤转移到骨骼的一种继发恶性肿瘤，常见有骨转移倾向的恶性肿瘤为前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌、甲状腺癌等，骨转移部位以脊柱、骨盆、肋骨、颅骨和长骨近端多见，可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。

其临床表现与原发肿瘤的性质、转移部位、骨破坏程度密切相关，常见症状有局部骨痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓或神经根压迫、贫血、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等。

放射性核素扫描（ECT）是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，如果出现阳性结果，需行局部影像学检查，包括X线、CT、MRI、PET-CT等检查，必要时可穿刺活检获得病理确诊。

骨转移是恶性肿瘤常见的并发症，骨痛、病理性骨折、放化疗后的不良反应等严重影响患者预后及生活质量。有资料表明，骨转移瘤相关事件（SRE）可增加肿瘤患者的死亡风险，故早期识别转移性骨肿瘤并及时治疗尤为重要。

临床上一般根据患者综合情况的评估，针对性地进行个体化的综合治疗。

全身治疗有效控制原发肿瘤非常重要，全身治疗方法有化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药治疗。

局部治疗包括手术、放疗、放射性核素、介入治疗等，有助于病灶的控制和症状的缓解。

双膦酸盐类药物治疗可以预防、延迟、减少SRE的发生，改善生活质量。

三阶梯镇痛药物治疗在转移性骨肿瘤治疗中不可或缺，镇痛药物包括非阿片类、阿片类、辅助用药三类，对缓解疼痛非常有帮助。

转移性骨肿瘤在中医古籍中属于“骨疽”“骨瘤”“石瘤”“骨石痈”等范畴，《医学入门·卷五》有云：“肾主骨，劳伤肾水，不能荣骨而为肿，曰骨瘤”。中医认为，恶性肿瘤的发生主要是由于正气虚损、气血阴阳脏腑经络生理功能失调，加之外界六淫之邪、饮食情志所伤导致气滞、痰凝、血瘀、*聚，日久成积。肿瘤一旦形成会进一步耗伤人体正气，且癌*具有走窜特性，所以极易发生转移。转移性骨肿瘤为本虚标实之证，肾虚为本，肾主骨生髓，肾虚髓空，“不荣则痛”；痰瘀邪*互结为其标，气血凝滞，“不通则痛”。

中医药治疗强调扶正祛邪、标本兼治，局部与整体结合，内服与外治结合，注重患者整体功能调节，可以减轻症状、延缓病情发展、提高生活质量，是转移性骨肿瘤不可缺少的治疗手段之一。常用方法有辨证论治的汤药和中成药口服、中药静脉制剂点滴、中药外敷，再配合针灸、五行音乐等非药物治疗，达到身心共调。对于转移性骨肿瘤所致癌痛，轻、中度疼痛者给予新癀片口服和蟾乌凝胶膏（原名：蟾酥膏）外敷，可以代替或辅助西药止痛；重度疼痛者在使用第三阶梯药物如吗啡、羟考酮时配合中药口服和外敷、针灸治疗。

内服汤药治疗以扶正培本，补肾结合温通经脉、解*散瘀、活血通络止痛为原则，综合患者临床表现、舌苔脉象等情况给予辨证治疗。在汤药治疗的基础上可酌情选用解*消肿止痛的中成药、中药针剂治疗。

蟾乌凝胶膏是常用的外用药，具有活血化瘀、清热解*、行气止痛的作用，局部用药直达病处，常规三阶梯药物止痛治疗联合蟾乌凝胶膏能更好缓解患者骨痛，减少阿片类药物用量及不良反应。

针灸治疗具有疏通经络、调畅气血、扶正祛邪、调和阴阳的作用，针刺可以镇静、止痛、补虚；艾灸可以温通气血、扶正祛邪，适用于体虚畏寒患者，常灸足三里、神阙等穴可以扶正补虚、温通经脉。

情志治疗在转移性骨肿瘤治疗中也发挥一定作用，常用的有五行音乐治疗、正念冥想等。五行音乐宫、商、角、徵、羽五音与土、金、木、火、水五行相对应，通过相生相克原理与五脏相关，调理病症及情绪。宫音中和温厚，安神宁心；商音铿锵有力，振奋人心；角音平和舒展，发散抑郁；徵音欢畅活泼，调顺血脉；羽音柔和悠扬，涤荡心灵，优美的旋律和节奏能平复心情，降低癌痛痛感，改善患者的生存质量，提高其体力水平。

正念干预的方法在当今国际越来越受到重视，正念身体扫描练习使患者将注意力集中于自己身体的各个部位；正念呼吸训练使患者将觉察聚焦于一呼一吸间；正视、正触、正听练习使患者通过对于生活中一样物件的观察、触摸、倾听感知自己与当下的联系，而非疾病的本身，能有效缓解慢性疼痛。

日常饮食、起居、心理调摄

?骨肿瘤患者日常饮食应注意膳食平衡，食物多样化、搭配合理化。

?多给予患者高蛋白、富含维生素、低脂肪的饮食，如新鲜蔬菜水果，优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆类、牛肉等。

?食物应清淡易消化和吸收，如大骨汤、鸭汤等营养煲汤，忌高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激的食物，在放化疗期间可少食多餐，忌过于滋腻。

?对于营养状况不良的患者应进行个体化的营养治疗，如贫血者可多吃些动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶等食物；低蛋白血症者多吃些鱼、肉、鸡蛋补充蛋白。

起居调摄

?骨转移患者应尽量减少活动强度，以卧床休息为主，离床活动时避免强烈冲撞和震动，防止意外跌倒。

?脊柱转移者避免转身动作，更换体位小心缓慢，病理性骨折高风险或已出现病理性骨折的患者应当制动，以免病理性骨折加重病情。

?如疼痛影响睡眠，应在医生指导下调整止痛药物及剂量，适当应用镇静安眠药。

心理调摄

转移性骨肿瘤出现的骨痛常导致患者抑郁、焦虑、恐惧情绪，加之对药物不良反应的顾虑和对预后的担忧，心理问题比较突出。医护人员和家人应重视患者心理活动，随时观察其情绪变化，及时沟通耐心疏导，使病人消除顾虑，保持心情舒畅。同时也要告知患者在治疗过程中的获益及可能出现的副反应，帮助其树立战胜癌痛的信心，通过药物规范治疗疗效的显现，逐渐缓解病痛和负面情绪。