四川在线记者石小宏
说起头颈部肿瘤，它不同于大众熟知的肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤，但头颈部肿瘤对人们的健康威胁丝毫不比其它肿瘤低。据世界卫生组织统计，年全球头颈部肿瘤新发病例高达83万，死亡病例高达43万。中国每年患病人数约有7.5万，死亡人数3.66万，位居我国男性发病率第6位，死亡率为第7位。头颈部肿瘤是一大类癌症的统称，大致可以分为三类：头颈部鳞癌、唾液腺肿瘤和甲状腺肿瘤。根据解剖部位的不同，包括唇和口腔、口咽、甲状腺、喉咽、大唾液腺、鼻咽等部位。
那超声医学在头颈部肿瘤的诊断和治疗中能发挥什么作用?近日，医院超声医学中心的专家就此进行了解读。
超声诊断是利用频率高于赫兹的超声波作为信息的载体，从人体内部获得声学参数的信息后形成声像图、血流流道图或曲线和数据，用以诊断临床疾病。近年来，随着超声诊断及治疗技术的迅猛发展，超声造影、三维超声、超声弹性成像、容积导航、介入超声等新技术能为肿瘤的临床分期诊断和疗效评价提供更加丰富的信息，明显提高了肿瘤的发现率、诊断与鉴别诊断能力。
甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，根据年全球癌症统计数据结果显示，甲状腺癌的发病率位居全球恶性肿瘤的第九位。放射性损害、缺碘、遗传等因素都会引发甲状腺癌的产生。有甲状腺癌家族病史的人患有甲状腺癌的机率要高于普通人群。
甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查，一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20-29岁每2-3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)；甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次。女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。
高分辨率超声可发现甲状腺内直径＞2mm的微小结节，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。
规范的甲状腺超声报告，通常使用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进行评估，有助于医生选择相应的随访或治疗方式。
医院超声医学中心主任卢漫教授介绍道，超声引导下甲状腺结节细针或粗针穿刺活检，可以获得甲状腺结节病理诊断。对于较大的良性甲状腺结节，超声引导下将消融针精准置入至病灶内，利用局部致热作用，短时间内使病灶组织内产生大量热量，使肿瘤因高热瞬间热凝固坏死，使肿瘤明显减小或消失，减轻结节对气道的压迫，实现不开刀“切除”肿瘤的目的。
对于不愿意做手术，结节没累及甲状腺被膜，颈部淋巴结无转移的微小乳头状癌，超声引导消融治疗具有损伤小、恢复较快、美观等优点。
淋巴结是人体免疫系统重要的组成部分。颈部淋巴结收集头颈部、胸腹部等广泛区域的淋巴引流，局部淋巴结肿大常反映其引流范围存在病变。
颈部淋巴结的超声诊断及分区对于疾病的诊疗、肿瘤TNM分期及进展监控均有重要价值，临床医生常根据术前超声淋巴结诊断及分区来制定诊疗计划。
超声能清晰显示淋巴结内的大小、形态及内部结构，如皮髓质分界是否清晰、有无钙化灶、稍强回声团及囊变等异常回声，彩色多普勒血流有无异常。结合病史诊断淋巴结异常原因，必要时还可以超声引导下细针或粗针穿刺活检，为临床诊治提供精准病理诊断。。
口腔癌的早期症状不明显，容易与口腔溃疡，咽喉有异物感等口腔、咽喉发炎相混淆，导致大部分患者确诊时已为中晚期。CT、MRI及超声检查是口腔肿瘤常用的影像检查方法，其活检常采用钳夹法或内镜下切取，由于口腔肿瘤生长隐匿、位置深等特点，切取难度大，而且容易导致假阴性。
卢漫教授介绍，超声不仅能规范诊断甲状腺结节，判断颈部淋巴结有无转移，而且还可以近距离探测口腔内的肿瘤，尤其是扪诊不清、位置较深的口腔病灶，辨别病灶的边界、形态、内部回声、血流及其与邻近组织关系，在腔内探头的引导下精准微创穿刺，提高了诊断准确率，对患者临床治疗与预后尤为重要。而且对于不能手术、放化疗效果不好的晚期肿瘤或淋巴结转移，消融治疗是一种相对简便的微创姑息治疗，在有效灭活肿瘤的同时，最大程度地保护患者的生理功能，最大程度地保护和改善患者的生活质量。
