今天是周末，下班前的最后一位病人要做胸部CT，她是一位68岁女士，腹胀8天，伴有胸闷，CT片很不好：
右肺长了两个肿瘤，左图这个位于肺尖，是一个不规则的混合磨玻璃结节，长径2.5cm，边界清晰，伴有胸膜牵拉，符合浸润性肺腺癌；右图这个位于右肺下叶，长径1.6cm，呈不规则实性结节，恶性可能大，增强CT有助于进一步明确诊断。
但她已经不需要做强化CT了，没必要了，因为胸部CT包含了一部分肝脏和胰腺，同时发现了多个肝转移瘤，还有一个胰腺肿瘤：
红箭头是肝脏上的转移瘤，多个灰色小圆圈，有的已经互相融合分不开了；红色光圈是胰腺尾部的肿瘤，也长到5cm了；蓝色箭头显示已经有腹水了，围绕肝脏的灰色液性带。
这位女士腹胀、胸闷8天，却已经是癌症晚期中的晚期了，也许连一个月寿命都没有了……
老人身上这么多肿瘤，哪个是原发？哪些是转移？
首先明确一点，右肺尖的混合磨玻璃结节，是原发性肺腺癌，但是这个结节实性成分小于50%，且周围包裹着磨玻璃区域，广泛转移风险不大，是独立的。剩下的其它肿瘤，有两个可能：
1.右下肺癌转移到肝脏和胰腺，原发灶考虑右下肺那个1.6cm的不规则实性结节（某些低分化腺癌转移早，以转移瘤症状为首发表现）。
这样考虑的依据是，胰腺缺乏浆膜层，原发的胰腺癌在胰尾部常有明显外侵，出现多发毛刺等，展露癌细胞的凶残面目；而转移瘤常局限于胰腺实质内，周围比较光滑（但可以侵犯后方的脾血管）。如下图：
2.胰腺癌，发生多发肝脏转移、肺转移。右下肺实性结节可能是肺转移，也不除外多原发，通过穿刺病理可以确诊。
在临床中，胰腺转移瘤的发生率约为2-5%；大多数无症状，在定期随访时发现。胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大约在1-3年之间，先发现转移后发现原发瘤者比较少见。
胰腺转移瘤出现后，病人的平均生存时间约为8.7个月。
有人说研究这些还有意义吗？已经病入膏肓神仙难救了吧？治疗还有意义吗？
确实，这种情况已经无法根治，放在10年前，通常就不建议过度治疗了，有时候只剩下十几天、二十天寿命了。
有时候会听说某些农村病人，得了急病十几天就没了，有的就属于这种情况。
即使是10年后的今天，希望也不大，仅能找找延长寿命的办法，疗效并不乐观。如果基因检测能找到靶点，还有机会延长一下寿命。
就像上图这位女士才40岁，乳腺癌多发肝转移，很幸运检测阳性，靶向治疗3个月后复查，肿瘤显著缩小，数量也减少了好多：
后来第26个月复查，显示肿瘤又复发了……
相对于无药可用，有时候能花钱续命也是一种幸福。
回头来看这位老人，当年是有机会走另一条路
磨玻璃结节生长缓慢，右上肺这个病灶长到2.5cm至少需要3-5年时间，甚至10年以上。假如老人以前做过体检，可以发现这个病灶，而对这个病灶的跟踪观察，也有机会及时发现右下肺的不规则实性结节。
早期肺癌是可以治愈的，相对于中晚期的昂贵治疗，早期治愈费用也是最低的。
芸芸众生，每个人的生命轨迹都不一样，如果经济条件允许，对自己的身体好一点，重视定期检修还能能多一层保障。
不是每个人都能长命百岁，但重视一下就能提高长寿几率……
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量！
#百里挑一#
