子宫恶性肿瘤MR表现及进展之一 [复制链接]

磁共振的功能成像是目前的研究热点，是子宫病变首选影像学检查，其最重要的作用在于肿瘤分期。动态增强可以通过曲线强化方式对肿瘤进行鉴别，而扩散加权成像信号及ADC值分析对肿瘤的诊断和鉴别诊断也都具有非常重要的意义。

一、子宫解剖

上图是显示的是子宫的解剖结构，子宫分为三部分，子宫底、子宫体和子宫颈部。双侧输卵管开口以上的部分称为子宫底，其下方是子宫体，子宫体往下逐渐狭长，最狭窄的部分称为子宫狭部，子宫狭部向下是子宫颈部，子宫狭部是体部和颈部的分界。子宫颈部往下与阴道相延续，其中突入阴道的部分又称为子宫颈的阴道部。从矢状位上看，上图可见宫颈外口、前唇和后唇，与阴道相延续的部分又称为阴道穹窿。

二、正常子宫MR表现

（一）正常宫体MR

上图是子宫矢状位的T2像，此体位在子宫磁共振扫描中具有重要作用，可以直观显示子宫的整体形态、大小，及正常的三层结构，从内向外高信号是子宫内膜，内膜随着年龄、激素水平及绝经状态而发生变化。在育龄期通常以1公分为诊断标准，但是这个标准不是绝对的。其次向外非常低的信号带是连接带，又称为暗带。这个结构对于内膜癌分期的诊断非常重要，病变的连接带清楚完整说明病变还局限在内膜，如果连接带已经不完整，肿瘤突入其内，说明肿瘤已经侵犯到肌层。再向外是一层中等信号，称为最外层肌层。连接带和肌层的病理基础一样，都是平滑肌细胞和纤维母细胞构成，只是连接带的细胞密度更大、更致密，所以表现出信号更低。而肌层细胞密度较低，相对比较疏松，所以表现出中等信号。

（二）正常宫颈MR表现

上图可见在T2WI图像上正常子宫颈可分为三层结构，由内到外分别呈高信号、低信号及中等信号改变。中央最内层厚约2～3mm，为子宫颈管分泌物、棕榈膜及黏膜结构；中间层厚约3～8mm，为宫颈纤维肌肉性基质的内层，主要由纤维母细胞及平滑肌细胞组成；外层厚约2～8mm，为宫颈纤维肌肉性基质的外层。以上三层结构分别与子宫体部内膜、连接带及肌层相延续，可作为肿瘤侵犯范围及影像学分期的标准。

（三）子宫绝经前后的改变

子宫大小、形态及内膜厚度随年龄、激素的周期性变化以及绝经状态而改变。上图可见在绝经前子宫三层结构非常清楚，子宫饱满。在绝经后子宫明显萎缩，三层结构分界不清楚，尤其是内膜下强化带在绝经后显示不清楚，这也对诊断内膜癌的分期带来了一定困难。

（四）子宫内膜随月经周期变化

子宫内膜会随着月经周期的变化而发生变化，在正常增殖期内膜相对较薄，而且信号均匀，分泌期内膜明显增厚，而且信号明显不均匀。上图显示的内膜厚度已经明显的大于1公分，所以仅凭厚度诊断远远不够，还要结合信号以及增强扫描的改变综合判断。

（五）正常子宫增强扫描

在增强扫描上，子宫的内膜是明显的高信号，在动脉期轻度强化，静脉期和延迟期表现出渐进性强化，至延迟期强化程度和肌层大致相仿。连接带和最外层的肌层也是渐进性强化，在增强扫描上，连接带和肌层的分界不是很清楚，但是在动脉期有一个非常重要的结构，可以看到在内膜下有一层纤维、比较光滑完整的一层带状强化结构，称为内膜下强化带。内膜下强化带在病理上是一层非常丰富的血管网汇于内膜下，即它是内膜和浅肌层的分界线，如果这层结构存在而且完整，说明病变仅限于内膜没有侵犯到肌层，如果连接带毛糙、中断说明病变已经侵犯到肌层，所以这层结构对于内膜癌的分期很重要。