第一节食管癌病人的桕理
考点1管癌的临床表现
◆早期可有哽噎感，中晚期主要是进行性吞咽困难，吞咽水或食物时剧烈呛咳。因侵犯喉返神经致声音嘶哑。
◆病变部位以食管胸中段最多；主要通过淋巴转移。
考点2食管癌的诊疗
◆治疗关键：在于早诊断。食管癌的辅助检查手段有：a．带网气囊食管脱落细胞学检查，普查筛选首选；b．食管吞钡造影，可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄等；c。食管镜，活检，金标准。
◆原则：手术治疗为主，手术治疗是治疗食管癌的首选。配合放疗和化疗等综合治疗。术前放疗后，间隔2-3周再手术较合适。
考点3食管癌的术前准备
◆能进食者进食高热量、高蛋白、丰富维牛素的食物。不能进食者可进行肠内外营养。
◆术前2周严格戒烟，指导病人有效咳嗽和腹式呼吸。
◆术前3天改流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。术前1天禁食；对进食后有滞留或反流者，术前1天晚可用生理盐水ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，以减轻充血水肿、术中污染、防止吻合口瘘。
◆食管癌出现梗阻、炎症者可给予口服抗生素预防感染。
◆拟行结肠代食管术者，术前3-5天口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等；术前2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠后禁饮禁食。
◆留置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置。
考点4食管癌的术后护理
◆麻醉清醒后半卧位。
◆术后禁饮禁會3-4于楚合期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养，术后5-6天可进全清流质饮食。
◆胃管脱出时不可盲目再插入，以免引起吻合口瘘。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘症状时，可开始进食。
◆留置十二指肠营养管者，术后第10日拔管，术后2周改半流食；未留置者，禁食5-6日可流食，mlX6次/日q2h。1周后改半流食，1周后普食。
◆吻合口瘘是术后极为严重的并发症，多发生于术后5-10天，应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等。
◆食管、贲门癌术后并发乳糜胸多发生于术后2-10天。一旦发生即置胸腔闭式引流，及时引流出乳糜液，使肺膨胀。
第二节胃癌病人的护理
考点5胃癌的病因及病理生理
◆幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要原因之一。
◆胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。
◆直接浸润是胃癌的主要扩散方式之一；淋巴转移是主要转移途径；血行转移发生在晚期，以肝转移多见。
考点6胃癌的临床表现及辅助检查
◆早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。病情渐重时可有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、消瘦等症状。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛及哽噎感；幽门附近胃癌有呕吐宿食表现。少量出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。
◆纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像。
考点7胃癌的治疗及术前护理
◆手术是治疗胃癌的主要手段。
◆根治性手术：是整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。
移微创手术：包括胃镜下的胃黏膜病灶切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除，甚至是全胃切除。晚期癌肿浸润并广泛转移者，行姑息性切除术、胃空肠吻合术可以解除梗阻症状。
◆短路手术。
◆术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。幽门梗阻的病人在禁食同时术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿。
考点8胃癌的术后护理
◆若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时仍未停止，应警惕术后胃出血。
◆吻合口破裂或吻合口瘘多发生于术后1周内，表现为高热、脉速等全身中*症状，腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。
◆十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症。表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。需立刻准备进行手术。
◆急性输入袢梗阻表现为突发上腹剧痛、频繁呕吐，量少，多不含胆汁，可发展为休克，易发生肠绞窄，应紧急手术治疗。输出袢梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。吻合口梗阻表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁。
◆早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，表现为循环系统及胃肠道症状。故应少食多餐，给予低碳水化合物、高蛋白饮食，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，进餐后平卧10-20分钟。
◆晚期倾倒综合征为餐后2-4小时出现心慌、出冷汗、无力等低血糖表现。出现症状时宜食少量糖类缓解：同时官少量多餐．减少饮食中碳水化合物含量，高蛋白饮食。
饮食护理：拔胃管后当天可饮少量水或米汤：第2天进半量流质饮食，每次50-80ml；第3天进全量流质饮食，每次-ml;第4天可进半流质饮食。
第三节原发性肝癌病人的护理
考点9原发性肝癌的病因及临床表现
◆原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。其病因有肝硬化、病*性肝炎、*曲霉*素等。
◆肝区疼痛是肝癌最常见和最主要的症状，多呈间歇性，持续性钝痛、胀痛或刺痛。
◆肝大与肿块是中、晚期肝痛最主要体征。晚期病人可出现*疸和腹水。
◆门静脉转移为最常见转槐徐释-其并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血等。
◆癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症；如发生肺、骨、脑等肝外转移，还可呈现相应部位的临床症状。
考点10肝癌的辅助检查及治疗
◆甲胎蛋白(AFP)测定是诊断原发性肝细胞癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，为首选。
◆B超是诊断肝癌最常用的方法，诊断正确率可达90%。
◆早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。
考点11肝癌的护理
◆术前预防出血：术前3天开始给予维生素Ki以改善凝血功能。
◆术后1-2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动以防出血。有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮食。病人术后肝功能受影响，易发生低血糖，禁食期间应从静脉输入葡萄糖液。术后两周内适量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。
◆膈下积液及脓肿是术后1周左右发生的严重并发症。
◆肝癌结节破裂出血可引起急性腹痛和腹膜刺激征，是本病较为严重的并发症。
第四节胰腺癌病人的护理
考点12生胰腺癌的临床表现
◆胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，90%的病人在诊断后1年内死亡，好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。
◆上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人呈剧痛。晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止，常取弯腰抱膝位缓解疼痛。*疸是主要症状，呈进行性加重；消瘦和乏力是主要临床表现之一。
考点13胰腺癌的治疗及护理
◆手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法。胰腺癌未有远处转移者，应争取手术切除（Whipple术），切除后再将胆、胰、胃与空肠重建。对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者，可行扩大切除术。为防止术后残胰复发癌，可行全胰切除术。为达到根治目的，手术同时要将所属淋巴结清除。辅助治疗有化学治疗、免疫疗法、放疗、中药等。
◆术前进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。术前1周保肝，术前纠正凝血，维生素K1、K2为脂溶性，口服不易吸收，经肌肉注射补充。维生素K3、K4是水溶性的，不需胆盐溶解即能被肠道吸收，故可口服补充，但作用较弱。
◆胰瘘是术后最常见及最严重的并发症，其次有胆瘘、出血、感染等。
◆腹腔引流管一般留置5-7天，胆管引流管留置约2周，胰管留置2-3周后拔出。
第五节大肠癌病人的护理
考点14大肠癌的病理与分型
◆大肠癌包括直肠癌或结肠癌。
◆溃疡型大肠癌最常见。最常见的组织学类型为管状腺癌。
◆淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径。
考点15结肠癌的临庆表现
◆排便习惯和粪便性状改变常为首发症状，多为大便次数增多、粪便不成形或稀便。
◆腹痛也是常见早期症状；肠梗阻为晚期症状，表现为便秘、腹胀，有时伴阵发性绞痛。
◆腹部肿块以右半结肠癌多见。
考点16直肠痛的临床表现
◆黏液血便为直肠癌病人最常见的临床症状。
◆直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，便前有肛门下坠感、里急后重和排便不尽感；晚期可有下腹痛。
考点17大肠癌的辅助检查及治疗
◆直肠指诊是诊断直肠癌最主要、直接的方法之一。
◆大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。
◆内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
◆手术切除术是大肠癌的主要治疗方法。
考点18大肠癌的术前护理
◆术前3天进少渣半流质饮食；术前1-2天起进无渣流质饮食。
◆术前1天进行肠道清洁：导泻药常用甘露醇、硫酸镁、聚乙二醇等；灌肠法可用肥皂水、碳酸钠灌肠剂等。术前口服肠道抗生素，如新霉素。
◆术晨留置导尿预防手术时损伤输尿管或膀胱。
考点19大肠癌的术后护理
◆术后每半小时测血压、脉搏、呼吸；术后1周进少渣半流质饮食，2周左右进普食，低脂饮食。
◆病情平稳时，宜改为半卧位，以利引流。
◆导尿管放置时间约为1-2周，膀胱冲洗预防感染，拔管前先试夹管，训练膀胱舒缩功能，防止排尿障碍；腹腔引流管5-7日后可拔管。
◆凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，及时换敷料，防止感染。注意造口肠管有无回缩、出血、坏死。手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。
◆为预防切口感染，有肠造口者，术后2-3天内取造口侧卧位。腹部切口与造瘘口隔开，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口。
◆为避免并发吻合口瘘，术后7-10天内切忌灌肠。
第六节肾癌病人的护理
考点20肾癌的临床表现及治疗
◆肾癌三联症即血尿、腰痛、肿块。间歇无痛性肉眼血尿为常见症状。
◆根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
考点21肾癌的护理
◆术后取健侧卧位；行肾全切除术者需卧床3-5天，行部分切除术者需卧床1-2周。
◆做好伤口引流管的观察和护理。
◆定期复查胸部x线，可及早发现肺部转移灶。
第七节膀胱癌病人的护理
考点22膀胱癌的临床表现及辅助检查
◆血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，表现为全程无痛肉眼血尿；膀胱刺激的症状尿频、尿痛多为晚期表现。肿瘤较大或堵塞膀胱出口时会导致排尿困难和尿潴留。其他症状如肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水，贫血、水肿、腹部肿块等。
◆膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，为确诊金标准。
考点23膀胱癌的护理
◆术前护理：多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。
◆膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。
◆膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣。
◆膀胱肿瘤全切术后持续胃肠减压，排气后从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。
◆回肠膀胱术后造瘘口如果灰暗且发绀，则可能由血液供应受阻碍造成。术后第7天即可测量造瘘的大小，但在6-8周内造瘘口仍会持续地收缩。
◆预防感染：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，适当运动等。
◆引流管的护理：因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出。有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。回肠膀胱术后10-12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8-10天拔除肾盂输尿管引流管，12-14天拔除贮尿囊引流管，2-3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。
第八节宫颈癌病人的护理
考点24宫颈癌的发病机制及临床表现
◆子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
◆子宫颈癌好发于宫颈外口的鳞—柱状上皮移行带。以鳞状细痴癌为主。
◆接触性出血是早期最典型症状；阴道排液多发生在阴道流血之后，疼痛为晚期症状。
考点25宫颈癌的相关检查
◆子宫颈刮片细胞学检查是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法，是普查常用的方法。
◆采用碘试验法可识别宫颈病变的危险区。在碘不着色区取材行活检可提高诊断率。
◆宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠方法。
考点26宫颈癌的护理
◆为避免术后误伤膀胱，术前留置导尿，术后7-14天拔除尿管。
◆指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一天可以进食流食。注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品，以防止胀气的发生。
◆出院后第1年内，第1个月行首次随访，以后每2-3个月复查1：。出院后第2年，每3-6个月复查1次。出院后第3-5年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。
◆一般妇女每1-2年普查1次。
第九节子宫肌瘤病人的护理
考点27子宫肌瘤的病因及分类
◆子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，可有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。
◆子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。
◆按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤最常见。
考点28子宫肌瘤的临床表现
◆黏膜下肌瘤表现为月经量过多，经期延长，一旦发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
◆肌瘤增大时可于下腹部扪及肿块；白带增多。
◆腹痛、腰酸、下腹坠胀，如浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可有急性腹痛。
◆肌瘤增大时可压迫邻近器官，如尿频、尿急、便秘等：
考点29子宫肌瘤的治疗
◆肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可使用雄激素，每月总量不宜超过mg。
第十节卵巢癌病人的护理
考点30卵巢肿瘤的病理特点
◆卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三个恶性肿瘤之一，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
◆卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，多见于中老妇女。其中浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤。
考点31卵巢肿瘤的临床表现及并发症
◆肿瘤压迫神经可引起腹痛、腰痛；压迫盆腔静脉可出现水肿；功能性肿瘤病人可出现不规则阴道流血。晚期病人常见消瘦，严重者可出现恶病质。
◆蒂扭转是卵巢肿瘤最常见并发症，是妇科常见，魚腹症。典型症状是下腹一侧突然剧烈疼痛。
第十一节绒毛膜癌病人的护理
考点32绒毛膜癌的概念及临床表现
◆绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。病人多为育龄妇女，其中50%继发于葡萄胎。
◆绒毛膜癌，主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位的共同特点是局部出血。
考点33绒毛膜癌的相关检查
◆滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎和绒癌）病人血、尿HCG测定：病人常于葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或下降后又升高，
◆棉球状或团块状阴影是肺部转移的典型x线表现。
第十二节葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理
考点34葡萄胎的概念及临床表现
◆葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，主要病变为胎盘绒毛滋养细胞增生，可发生在任何年龄的生育期妇女。
◆葡萄胎的主要临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大（子宫大于停经月份）、卵巢*素化囊肿、呕吐及妊娠期高血压疾病征象（20周前出现高血压、蛋白尿和水肿）、腹痛（多为阵发性下腹痛）及甲亢。
考点35葡萄胎的处理原则
◆葡萄胎一经确诊应及时清除官腔内容物，高危人群可考虑预防性化疗，但化疗不作为常规治疗。
考点36葡萄胎的护理
◆葡萄胎清官不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。每次刮宫手术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染。
◆随访内容：HCG定量测定；同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状；定时做妇科检查、盆腔B超及x线胸片检查。
◆葡萄胎术后随访期间必须严格避孕，首选避孕套。一般不选宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
第十三节白血病病人的护理
考点37白血病的病因
◆白血病的发病与生物因素、化学冈素、放射因素、遗传因素及其他血液病有关，其具体病因尚未明了。
考点38急性白血病的临床表现
◆贫血：多为首发症状。呈进行件加雷。贫血的主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生与干扰造成正常红细胞生成减少。
◆持续性发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。继发感染是导致死亡最常见的原因之一。其主要原因是缺乏成熟的中性粒细胞或功能缺陷。
◆出血：主要原因是血小板减少。
◆贫血：为首发症状。主因是正常RBC生成减少及无效性RBC生成。
◆器官和组织浸润的表现：
A．急淋病人浅表淋巴结肿大明显。
B．骨骼和关节：胸骨下段局部压痛，对白血病的诊断有价值，骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状。
C．中枢神经系统白血病：表现为头痛、呕吐、颈强直、视物模糊、抽搐、昏迷等。产生原因是多数化疗药物不易通过血脑屏障。
D．浸润眼眶，眼球突出、复视或失明。
E．睾丸受浸润，无痛性肿大，多为一侧性。
考点39急性白血病的辅助检查
◆血象：外周血中可见大量原始和幼稚细胞，有不同程度的贫血、血小板减少。
◆骨髓象：是确诊必做的检查。多数病人骨髓增生明显活跃或极度活跃，以白血病原始或幼稚细胞为主。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的诊断。
考点40急性白血病的治疗季点
◆防治感染：是保证急性白血病病人争取有效化疗或骨髓移植、降低死亡率的关键措施之一。感染应做咽拭子及血培养和药敏试验，应用有效抗生素。
磅纠正贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血，维持Hb80g/L。
◆控制出血：血小板计数20X/L而出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。
◆预防尿酸肾病：要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成。
◆化疗是目前治疗白血病最主要的方法。可分为诱导缓解和缓解后治疗。其中诱导缓解是起始阶段。
◆中枢神经系统白血病的防治：常用药物是甲氨蝶呤，在缓解期于后鞘内注射，可同时加地塞米松。
考点41化疗的不良反应及护理
◆化疗药多次静脉注射可引起静脉炎，为保证长期静脉用药，宜首选大血管缓慢注射。静脉注射时用生理盐水冲洗，减轻刺激。如药液外渗应立即停止注射，原位抽取3-5ml血液后拔针，局部冷敷（禁热敷）或用普鲁卡因局部封闭。
◆骨髓抑制的防护：化疗期间要遵医嘱定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。
胃肠道反应：化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，避免在治疗前后2小时进餐，避免刺激性食物，少量多餐。恶心、呕吐明显时遵医嘱给予止吐镇静剂。
◆化疗期间饮食宜清淡易消化，避免在治疗前后2小时进餐，避免刺激性食物，少量多餐。恶心、呕吐明显时遵医嘱给予止吐药。
◆鞘内注射甲氨蝶吟后病人可能因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致头痛，应让其去枕平卧充分休息，可缓解症状。
◆长春新碱可引起末梢神经炎，停药后可逐渐消失。门冬酰胺酶可引起变态反应，用药前应皮试。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，局部疼痛时，用0.5%普鲁卡因含漱。
考点42慢性粒细胞白血病的临床表现及治疗
◆慢性期：可持续1-4年。早期常无自觉症状，随病情发展逐渐出现低热、乏力、盗汗、消瘦，脾肿大为最突出的体征，无压痛，但若发生脾梗死时，压痛明显。
◆加速期：主要表现为不明原因高热、虚弱，脾迅速肿大，腹胀、骨关节痛并逐渐出现贫血，出血突然加重，原有效药物变为耐药。
◆急变期：加速期数月至1-2年后，进入急变期。急变期表现似急性白血病，预后差，常在数月内死亡。
◆羟基脲为目前治疗慢性粒细胞白血病首选化疗药物。
第十四节骨肉瘤病人的护理
考点43骨肉瘤的临床表现
◆骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤发病年龄以10-20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端。
◆主要表现为疼痛和局部肿胀。早期症状为局部隐痛，可发生在肿瘤出现以前，尤以夜间为甚。肺转移发生率较高。
考点44骨肉瘤的辅助检查
◆X线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。
考点45骨肉瘤的治疗及护理
◆治疗原则：先保命再保肢，采用综合治疗，化疗→手术→化疗。
◆化疗药物的不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、感染、溃疡等。
◆化疗药物魏配瑯用-一日外渗，立即停止输液，局部50%硫酸镁湿敷，防止组织坏死。鼓励病人多饮水以减轻化疗*副作用。
◆每周查1次血常规，白细胞计数低于3.5X/L者应遵医嘱停药或减量。血小板计数低于80xl09/L、白细胞计数低于1.0X/L时，做好保护性隔离，预防交叉感染。
◆截肢术后24-48小时应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3-4小时俯卧20-30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。
◆为预防出血，截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用。
◆一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。
第十五节颅内肿瘤病人的护理
考点46颅内肿瘤的临床表现及处理原则
◆约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征。
◆局灶症状与体征因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行性运动或感觉障碍、视力障碍等。
◆手术治疗是最直接、有效的方法。
考点47颅内肿瘤的护理
◆颅内肿瘤幕上开颅术后病人应采取健侧卧位，避免切口受压。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位；经口鼻蝶窦路术后取半卧位，以利于伤口引流。
◆创腔引流的护理，引流放詈3-4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。
◆搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。
◆术后24-48小时内多易发生颅内出血，表现：意识（清楚一障碍）、颅内压升高和脑疝症状，做好手术止血准备。
◆垂体腺瘤术后易出现尿崩症，表现多尿、多饮、口渴，尿量ml/日，尿比重1.，给予垂体后叶素治疗。
第十六节乳腺癌病人的护理
考点48乳腺癌的病理生理
◆乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。
◆病理分型分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌和其他罕见癌。其中临床最常见的是浸润性非特殊癌。
◆乳腺癌的转移途径：以腋窝淋巴结转移最多。
考点49乳腺癌的临床表现
◆乳腺癌早期临床表现是无痛性乳房肿块，多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，且不易被推动。晚期可出现肿块固定，卫星结节、铠甲胸以及皮肤破溃。
◆乳腺癌侵犯Cooper韧带可出现酒窝征。癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管可出现橘皮样变。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
考点50乳腺癌的术后护理
◆术后血压平稳后取半卧位，以利呼吸与引流。
◆伤口进行有效包扎，松紧度以容纳一手指为宜。观察皮瓣血液循环，若颜色暗红提示循环欠佳。同时应观察患侧上肢远端血液循环，若手指发麻、皮肤发绀、动脉搏动不能扪及应及时调整绷带松紧度。
◆术后24小时内活动手指和腕部，患侧肩部制动；术后1-3天进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动；术后4-7天作肩关节小范围活动，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1-2周做肩关节活动，如手指爬墙、梳头等。
◆术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。
◆乳房自检时间最好在月经结束后2-3天。乳房自检正确的触诊手法是以手掌在乳房上依外上、外下、内下、内上、乳头、乳晕循序轻轻扪按乳房。乳房触诊后，必须扪查区域淋巴结。先检查健侧，再检查患侧。
第十七节子宫内膜癌病人的护理
考点51子宫内膜癌的临床表现及相关检查
◆表现为不规则阴道流血。绝经后出现阴道流血为典型症状；未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
◆少数病人诉阴道排液增多，早期为浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时，可见脓性或脓血性排液，并有恶臭。
◆晚期癌肿压迫神经引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌肿堵塞宫颈管引起官腔积脓时，出现下腹部胀痛和痉挛性疼痛。
◆晚期出现贫血、消瘦、发热、衰竭等恶病质表现。
◆早期病人妇科检查无明显异常。晚期偶见癌组织白宫颈口脱出，质脆，触之易出血。
◆分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。
第十八节原发性支气管肺癌病人的护理
考点52原发性支气管肺癌的病因及分类
◆吸烟是肺癌的重要致病因素，致癌物质主要为苯并芘。
◆鳞状细胞癌，最常见，多见于老年男性，与吸烟的关系最密切，且以中心型肺癌多见。
考点53肺癌的临床表现
◆原发肿瘤引起的症状：咳嗽是出现最早的症状，为刺激性干咳或阵发性呛咳，有少量黏液痰。癌肿增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音；如癌肿侵犯大血管时，可引起大咯血；呼吸困难；发热，多为低热，抗生素药物治疗效果不佳：体重减轻；肿瘤引起支气管部分阻塞，出现局限性喘鸣。肺癌病人晚期最突出的症状是疼痛和呼吸困难。肺癌多转移至右锁骨上淋巴结。
◆肿瘤压迫或转移引起的症状：侵犯或压迫食管可有吞咽困难；喉返神经受压可致声音嘶哑；压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征；肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引Horner综合征；肺尖发生的支气管肺癌并侵犯肺上沟部，引起肩部和上胸壁疼痛，称Pancoast综合征；转移到骨可有局部疼痛；皮肤转移可触及皮下结节；转移到肝时，引起肝大、*疸、腹水等。
考点54肺癌的辅助检查
◆癌脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法。纤维支气管镜检查配合活检可确诊肺癌。
考点55肺癌的护理
◆肺段切除术者可选取健侧卧位；一侧肺切除者可取健侧卧或平卧；全肺切除者取1/4侧卧位。
◆全肺切除术后胸腔引流管每次放液量不宜超过ml，速度宜慢。24小时补液量控制在ml内，以20-30滴/分为宜，记录出入液量维持体液平衡。
◆维持胸腔引流通畅，引流出多量血液（-ml/h），系活动性出血。
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