九旬老奶奶右小腿患恶性肿瘤,我院骨科克服 [复制链接]

病情回顾

患者徐奶奶，今年九十七岁了，是一名住在养老院的孤寡老人。医院见到徐奶奶，半年前曾因右小腿外伤感染入住我院骨科，当时是科室蔡水定医生接诊的徐奶奶，在科室助理王娅的协助下，蔡医生给徐奶奶包扎处理了伤口，后期完善检查后，并为徐奶奶做了清创手术，术后好转出院。这次，徐奶奶因右小腿下段散发恶臭周围有“菜花样、羊角样凸起”前来就诊，骨科业务主任李小兵查体后考虑为恶性肿瘤，可能需手术截肢，由于徐奶奶年龄大，基础疾病多，手术风险极高，但患者及其监护人要求住院手术治疗，愿意承担风险。

徐奶奶入住骨科后，当天即给徐奶奶取了病检，果然，病检回示：（右小腿皮肤肿物）高分化鳞状细胞癌，这就证实了之前考虑为恶性肿瘤的想法。

给老人完善相关检查，请内一科、内二科、麻醉科、ICU四个科室医师联合会诊，评估手术风险，一个既现实又不能回避的问题再一次摆在了会诊小组所有成员的面前：患者97岁，除了右小腿高分化鳞状细胞癌外还伴有高血压、心脏瓣膜病、心功能不全3级、肺部感染等并发症。就光麻醉这一关，老人家就很难挺过去，手术风险极高。不做手术患者随时有生命危险，但做了手术患者有可能下不了手术台。几番纠结后，经过多方会诊后制定好手术方案，由麻醉科、内一科、内二科医生组成的应急小组随时待命。同时，再一次告知患者监护人术中面临的风险和术后的预期结果，患者监护人同意手术并签署知情同意书。

充分做好术前准备后，在手术室医护人员的通力配合下骨科团队为其行右小腿中下段皮肤恶性肿瘤右小腿中上段截肢术。手术很成功，术后转ICU观察，病情平稳后继续转回骨科治疗，现徐奶奶病情已好转出院。出院后电话随访时，养老院工作人员激动不已，连连感谢骨科医护人员，并告知我们徐奶奶现在精神、饮食、睡眠都很好，残端切口恢复的也好。

这是一次与死神的赛跑，是与精神压力的斗争。能够逾越年龄的高峰完成手术的背后是术前各科医生联手的精准评估、治疗方案和各种意外状况的处理预案的精心准备，是术中团队协作和每一位医生多年的经验沉淀，也是家属和病人对医生的信任。这些力量的叠加，才让高龄老人的一丝生命希望无限放大并得以实现。

科普链接

1.什么是鳞状细胞癌？

鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。此外，有些部位如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌。

2.临床表现有哪些？

鳞癌在外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。

皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味，见于颞、前额及下口唇。

3.如何治疗？

手术切除为主，早期根治性切除就可，中晚期以手术、放疗和化疗综合治疗为好。

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