读完昨天的文章《你真的了解原位癌吗？》，咱们明白原位癌不属于恶性肿瘤保障范围的原因了吧。
在绝大多数情况下，按照肿瘤的病理名称与特性，我们是可以较为轻松的判断它是原位癌还是恶性肿瘤的，但总也有些特殊的复杂的情况会出现。
比如下面这个病理诊断，“肺原位腺癌伴微小浸润”是属于原位癌还是恶性肿瘤呢？理赔如何赔付呢？
今天就借这个案例，讲讲肺癌中最常见的一种病理类型——肺腺癌及理赔问题。
肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤，也是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。年全国肿瘤登记中心数据显示，年我国新发肺癌病例73.33万，其中男性50.93万，女性22.40万，新发病人数居恶性肿瘤首位。
肺癌的主要病理类型为腺癌和鳞状细胞癌，这两个类型约占全部原发性肺癌的80%左右。此外，肺癌的病理类型还有腺鳞癌，大细胞癌、神经内分泌癌、小涎腺来源的癌等。
腺癌，占肺癌的40%～55%，是最常见的肺癌病理类型之一。根据生长及组织学特点，肺腺癌可以分为三个主要类型及若干亚分型，对于我们而言，咱们只了解主要分型及特点就可以了。肺腺癌的组织学主要分型有：
1、原位腺癌，原来称为“细支气管肺泡癌”，年医学界对肺腺癌的病理学分型上提出原位腺癌的概念，取代了之前的细支气管肺泡癌一词。原位腺癌为≤3cm的单发腺癌，癌细胞局限于正常肺泡内，呈贴壁式生长，细胞核异型性不明显，常见肺泡间隔增宽伴纤维化。原位腺癌手术切除后生存率为%，且一般无复发。按照组织类型，原位腺癌可以分为黏液性和非黏液性两种亚型。
2、微小浸润性腺癌，为≤3cm的单发腺癌，界限清楚，以贴壁式生长为主，同时伴有浸润间质最大径≤5mm的浸润癌。肺内多灶发生的腺癌，如除外肺内播散的可能，则也可确诊为微小浸润性腺癌。微小浸润性腺癌如完整切除，5年生存率为%。按照组织类型，微小浸润性腺癌也可以分为黏液性和非黏液性两种亚型。
3、浸润性腺癌，可单发、多发或表现为弥漫性腺癌，侵润性生长，侵润灶＞5mm。浸润性腺癌形态及组织亚型包括：附壁生长型腺癌、腺泡状腺癌、乳头状型腺癌、实体性腺癌、侵润性粘液性腺癌等。
除上面的三种腺癌类型之外，我们还有必要了解一下肺腺癌的癌前病变——非（不）典型性腺瘤样增生。非典型性腺瘤样增生是肺腺癌的癌前病变，CT检查可见：肺结节在0.5cm以内，以磨玻璃样改变为特点。非典型性腺瘤样增生的病理组织学表现为：肺泡结构完好，肺泡上皮增生呈一致的立方形或矮柱状，有轻度非典型性，核仁缺乏或模糊。
从非典型性腺瘤样增生至侵润性癌的发展可见下图：
从肺腺癌各类型的名称及生长特点，我基本上可以对其性质作个判断：非典型性腺瘤样增生是癌前病变，既不属于原位癌范畴更不是恶性肿瘤；原位腺癌属于原位癌，不在恶性肿瘤保障范围内；微小浸润性腺癌，存在癌细胞浸润性生长，属于恶性肿瘤范围；侵润性腺癌属于恶性肿瘤。按照版恶性肿瘤重疾定义，恶性肿瘤的衡量标准是WHO发布的ICD-O-3，为了印证咱们的判断，我查找了肺腺癌组织病理学分型及对应的ICD-O-3编码，摘取与本文相关的部分制作下面的表：
病理分型
ICD-O编码
腺癌（浸润性）
/3
微浸润性腺癌
非黏液性
/3d
黏液性
/3
原位腺癌
非黏液性
/2
黏液性
/2
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
/0d
注：腺癌中有很多亚型及对应编码，本表未详细列出。
通过上面肺腺癌各类型的介绍，本文案例中的病理诊断将会获得何种理赔结果，我想大家应当有答案了吧！
“肺原位腺癌伴微小浸润”是以原位腺癌生长为主，同时伴有“微小浸润”的肿瘤，属于“微小浸润性腺癌”，是恶性肿瘤，版定义的重疾险按照恶性肿瘤赔付，版定义的重疾险按照“恶性肿瘤-重度”赔付。
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