中科白癜风医院好吗 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/hqniyfc/肺癌的发生与吸烟、慢性阻塞性肺部疾病、环境污染等因素有着不可忽略的关系。汽车尾气也属于环境污染的一部分，因此，对于因工作原因长期接触汽车尾气的相关人员，患肺癌的概率会比普通人高。比如下文案例中这名76岁的患者，他的职业是停车服务员，先后确诊了三种不同的肺癌，这种情况属于多原发性肺癌（MPLC）。
什么是多原发性肺癌（MPLC）呢？多原发肺癌（MPLC）是指在同一患者一侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生的两个或两个以上的原发性肺癌。以诊断时间6个月为界，若两个肺部恶性肿瘤的诊断间隔时间在6个月之内，则称同时性多原发肺癌；若相继发生的时间超过6个月则称为异时性多原发肺癌。
多原发性肺癌（MPLC）在有吸烟史和慢性阻塞性肺病的患者中比较容易发生。比如下文中的患者。
罹患三种不同肺癌，这是怎样的经历？
一名76岁的男性，年12月发现有肺部肿块。患者有30年吸烟史，在停车场工作长达30年。
CT检查显示患者右肺上叶有一个肿块，右肺下叶有一个类似肿块的病变。右肺上叶肿块经过CT引导的穿刺活检证实为肺腺癌，右肺下叶的肿瘤样实性结节通过PET-CT检查发现没有代谢活性。患者还有手术治疗的机会，因此医生给出的治疗方案是右肺上叶进行手术切除，右下叶的肿块则进行随访观察。
然而患者拒绝手术切除，医生于年1月对患者右肺上叶肿块进行了立体定向放射治疗，右肺下叶的肿块暂时没出现什么变化。
然而，年6月，之前一直随访观察的右肺下叶肿块开始变大了，五个月之后继续变大，而且周围出现了新结节。对其进行活检发现是肺鳞癌，总体评估临床分期是三期。医生对患者右肺下叶的肿块以及周围的淋巴结进行了立体定向放射治疗。
图1.不同时间点进行的CT检查结果
在患者确诊为肺鳞状细胞癌的五个月之后，左肺下叶又出现了一个新的结节，这个结节在后期两个月的观察中持续变大。通过支气管镜活检病理发现，这次的肺部肿瘤是小细胞肺癌，临床分期为局限期小细胞肺癌。患者仍然拒绝手术，因此进行了同步放化疗，也就是依托泊苷、卡铂。
图2.三种不同肺癌亚型的组织病理学比较
启示与讨论
从案例中患者后面的确诊时间来看，肺腺癌和肺鳞癌可能是同时发生的，29个月之后又出现了小细胞肺癌，属于异时性的多原发性肺癌。患者在肺部出现新的结节肿块时，都是采用穿刺活检的方式来确定病理的类型，才能为后期的治疗选择更合适的方式。
在治疗或随访期间，如果肿瘤病灶不断变大，就要考虑现有的治疗方案是否能有效控制肿瘤，这个时候进行病理活检是很有必要的。一旦肿瘤的亚型变了，比如从肺腺癌转化为小细胞肺癌，那么现有的治疗药物有可能是完全无效的。进行病理活检，并且同步基因检测，才能找到正确的治疗方式。
这个患者在首次确诊为肺癌后就戒烟了，不过他仍然每天在停车场工作。很难讲患者的多原发性肺癌的罪魁祸首是吸烟还是汽车尾气暴露，可能是两者的共同作用导致的。
尽管患者没有家族遗传史，但是患者的妻子在年8月也确诊为四期肺腺癌，妻子同样也在停车场工作。从这个角度来说，停车场的封闭环境和汽车尾气可能是导致肺癌的一个致病因素。因此我们提醒在类似环境中工作的人们注意安全和防护。
