白癜风中西医结合会诊 http://www.t52mall.com/子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。今天，就让小编带您进一步了解子宫内膜癌的相关知识。
▲子宫及其附件示意图
流行病学
子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，70%~75%的患者为绝经后女性，平均发病年龄约55岁。近年来，子宫内膜癌的发病率处于持续上升并呈年轻化的趋势，每年有近20万的新发病例，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，各地区的发病率有较大差异：在北美和欧洲，其发病率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠癌肿瘤，高居女性生殖系统恶性肿瘤的首位；在我国，随着社会条件的进步和经济的发展，子宫内膜癌的发病率亦逐年上升，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，约占全部妇科恶性肿瘤的20%~30%，甚至在一些经济较为发达的城市地区，子宫内膜癌的发病率已跃升至妇科恶性肿瘤的第一位。
病因
子宫内膜癌的病因尚不明确。目前，将子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。其中，雌激素依赖型子宫内膜癌大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌可分为浆液性癌、黏液性癌、癌肉瘤和透明细胞癌等。雌激素依赖型子宫内膜癌占大多数，其发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关，因缺乏孕激素的对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，容易进一步发展为子宫内膜癌，此型预后良好，病人一般年轻，常伴肥胖、不孕、高血压和糖尿病等情况；非雌激素依赖型子宫内膜癌的发病机制至今未明，恶性度较高，预后不良，多见于老年体瘦的女性。
▲子宫及其附件示意图
症状
早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦发现症状，多表现为：
不规则阴道出血。90%子宫内膜癌的主要症状，少数早期患者可能无任何症状，难以发现。
部分患者有不同程度的阴道异常排液。早期常为少量浆液或血性分泌物，晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。
下腹隐痛不适。晚期浸润周围组织或压迫神经时可出现下肢或腰骶部疼痛。
腹部包块。一般为实性，活动度欠佳。
晚期还可出现发热、贫血、消瘦、恶病质等全身衰竭情况。
体征
全身表现：很多患者同时合并肥胖、高血压和/或糖尿病；长期出血患者可继发贫血；合并宫腔积脓者可有发热；晚期患者可触及腹部包块、出现下肢水肿或恶病质状态；晚期患者可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。
妇科检查：早期患者无明显异常，宫颈常无特殊改变，部分患者子宫质地可能稍软；若癌灶脱落，偶尔可见癌组织从宫颈口脱出；合并肌瘤或宫腔积脓时，子宫可有增大；晚期宫旁转移时子宫可固定不动。
治疗
应根据患者的年龄、身体状况、病变范围、组织学类型、有无生育要求、有无手术禁忌证、有无内科合并症等进行综合评估，选择适当的治疗方案。因子宫内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗常以手术为主，其他尚有放疗、化疗等综合治疗，晚期患者采用手术、放疗与化疗综合治疗。
主要手术术式包括：
全子宫、双侧输卵管和卵巢切除术伴或不伴盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除；
根治性/改良根治子宫切除术加双侧输卵管和卵巢切除。
辅助治疗包括：
放疗；
化疗；
激素治疗；
新型靶向治疗。
预防
因子宫内膜癌病因不明确，尚不能预防其发生，故重点应放在早期发现及早期治疗上：
保持良好的生活习惯，注意作息，禁烟禁酒，饮食营养均衡，避免多食过油腻的食物，适当运动，增强抵抗力，控制体重。高血压、糖尿病和肥胖被称为子宫内膜癌三联征，应控制此三项的发生，从而减少子宫内膜癌的发病率；
有家族史等高危因素的人群应坚持定期检查，没有家族史的人群也应按时进行检查，主要筛查方式为超声监测子宫内膜厚度及异常情况；
提高对阴道异常出血的重视程度，尤其是围绝经期及绝经后女性；
出现月经不规律或内分泌紊乱，特别是围绝经期女性反复出血或出血时间长、绝经期女性绝经一段时间后又出现阴道流血，均应尽早检查并遵医嘱治疗，调节内分泌情况；
在医师指导下正确应用雌激素制剂，切勿听信广告自行滥用含有雌激素成分的药品和保健品。
参考资料：
沈铿.马丁.全国高等学习教材（八年制）妇产科学第3版.-.
医院学会妇产科专业委员会.早期子宫内膜癌保留生育功能治疗专家共识[J].中国妇产科临床杂志.，20（4）：-.
子宫内膜癌诊治规范（年版）
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