甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，也是目前发病率增长最快的恶性肿瘤。根据病理类型主要分为分化型甲状腺癌（DTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC），90%以上是DTC。年，我国甲状腺癌5年生存率已升至84.3%，同期美国甲状腺癌5年生存率98%。如何降低甲状腺癌术后复发风险，主要是让甲状腺癌的诊断、手术和术后管理等方面诊治规范化，让病人获益。
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、甲状腺癌术后
TSH
治疗规范化
（1）促甲状腺素（TSH）抑制治疗是甲状腺癌术后，特别是DTC术后的重要治疗方法之一，与术后复发、转移和癌症相关死亡关系密切。
（2）DTC术后腺体被全部或部分切除，血清甲状腺素下降，从而导致TSH升高，TSH作用于TSH受体，增加甲状腺蛋白（Tg）的特异性表达，促进肿瘤增生，出现复发和转移，影响DTC预后。
（3）TSH抑制程度与病人初始复发危险度分层密切相关。中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议高危DTC病人术后TSH抑制＜0.1mU/L，低危DTC病人0.1~0.5mU/L，即可显著改善总体预后。
（4）长期使用超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，导致心血管病相关事件住院和死亡风险增加。对绝经后妇女，还会增加骨质疏松的发生率，增加骨折风险
（5）应根据DTC病人的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的不良反应风险分层，设立个体化目标。
2、甲状腺癌术后碘治疗的规范化
（1）碘治疗是DTC术后治疗的重要方法之一，也是远处转移DTC病人的首选治疗。通常分为两个阶段：第一阶段，清除DTC术后残留的甲状腺组织，简称清甲；第二阶段，清除手术不能切除的DTC转移灶，简称清灶。
（2）DTC手术后应选择性应用碘清甲治疗，医院的核医学科进行。但约2/3的远处转移DTC病人在后期治疗过程中或初始治疗时就丧失摄碘能力，转变为碘难治性DTC（RAIR-DTC），10年生存率仅为10%，部分进展期病人生存期仅3~5年。
（3）病情进展迅速时可考虑分子靶向治疗。目前，靶向药物索拉非尼和仑伐替尼作为快速进展期RAIR-DTC的一线靶向治疗药物，已在世界范围内开始应用。但药物抵抗和无法耐受的毒副反应均限制靶向药物的使用。
（4）研究报道，靶向药物与多激酶抑制剂或免疫疗法联合应用，在临床试验中表现出一定的有效性及安全性，或成为RAIR-DTC一线治疗失败后的替代疗法。
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、甲状腺癌术后
靶向治疗的规范化
（1）甲状腺癌的靶向治疗目前主要集中于MTC及晚期甲状腺癌，MTC具有众多基因突变，是系统治疗的潜在靶点。
（2）众多酪氨酸激酶抑制剂药物涵盖了MTC的治疗靶点，已针对晚期MTC开展多项临床试验。结果显示，MTC有大量免疫细胞浸润和免疫分子表达，其中PD-L1表达与肿瘤复发相关，提示免疫检查点抑制剂可能在晚期MTC中有潜在治价值。
（3）目前，靶向治疗是肿瘤治疗的热门领域，众多靶向药物尚处于实验室研究或临床试验阶段，具体疗效还有待进一步观察。
甲状腺癌术后的治疗需进行精确的疾病分期及危险分层，规范化随访，避免过度治疗，最终提高病人的总生存率和无病生存率，降低肿瘤复发和转移率。
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上述内容，源自外科理论与实践杂志《甲状腺癌的规范诊治》。
