记者秦聪聪
每一个体检报告上写着“肺结节”的人，都迫切想要一个答案。这种通过胸部CT检查发现的影像学表现，虽然大部分都是肺部良性疾病留下的印迹，比如肺炎、肺纤维化、陈旧性肺结核等，但是，也有一小部分提示着早期肺癌。恰恰这一点，让大家紧张不已。
如何判断肺结节是良性还是恶性？日前，医院影像科主任黄勇做客《肿瘤达医》，与大家分享影像科医生眼中的肺结节。
看受检者年龄
50岁以上肺结节检出率更高
“以前我们很少注意到肺结节，但现在感觉发病率在提高，其实不完全是这么回事。”黄勇指出，人们健康意识在提高，主动体检的人群在增加，影像设备也在进步，可以检出更小的微小结节。同时，肺结节的发生和年龄有一定关系，从医院的数据来看，50岁以上的人群肺结节检出率甚至可以达到90%以上，而二三十岁的年轻人，发现肺结节的概率就比较低。
黄勇介绍，无论是良性的肺结节还是肺癌，其发病率都是随着年龄的增长而提高的。虽然没有明确病因，但大家普遍认为肺结节的发生与吸入过多粉尘、大气污染、吸烟等因素有关。也是因此，年龄越大，累积下来的危险因素越多，疾病发生的概率也就越高。
不过，检查出来的肺结节并非都是癌。
“从我们的数据来看，通过筛查发现的肺结节，肺癌的比例只有1%多一点，这其中，90%以上都属于早期肺癌，可以通过手术治愈。”黄勇说，从年龄角度，建议50岁以上的人群每年都进行一次肺癌的筛查。但是，吸烟的人群，不论年龄大小，都要注意肺癌筛查。
看直径与密度
直径≤5mm多考虑良性结节
关于肺结节性质的判断，结节的最大直径是一个重要参考。
黄勇介绍，肺结节是影像学上的一种描述，通常是指胸片、CT下发现的小于或等于3cm的结节病灶，直径超过3cm的病灶称作肿块。而从结节的密度分类，肺结节又可以分为磨玻璃结节和实性结节。磨玻璃结节和实性结节均有恶性的可能，但这两者的恶性概率不同。
“无论是磨玻璃结节还是实性结节，直径≤5mm的微小结节，我们一般考虑为良性结节。”黄勇说，对于这样的结节，一般不需要立即干预。
由于形态学上的异常更为明显，使得磨玻璃结节发生恶变的几率高于实性结节。磨玻璃结节又可以分为纯磨玻璃结节和伴有实性成分的混合型磨玻璃结节，这其中，混合型磨玻璃结节的恶性可能性更高。如果是肺癌，它的恶性程度也会比纯磨玻璃结节高。
从直径来看，直径超过5mm的磨玻璃结节，有可能会是早期肺癌，不过即便是肺癌，通过手术切除也可以达到“治愈”；而如果直径达到1cm及以上，则建议尽早手术切除。
对于实性结节，也是直径越大、恶性可能性越高。对于≥8mm的实性结节，要注意密切观察；如果直径超过3cm，恶性可能性要高于良性。如果实性结节被确定为肺癌，它的恶性程度要高于磨玻璃样的结节。
看多少和形态
多发实性结节多数为良性病灶
临床中，肺结节不一定只有一个，那么，单发结节和多发结节，哪种更“安全”呢？
对此，黄勇介绍，对于磨玻璃结节而言，无论是单发还是多发，都要警惕其为早期肺癌的可能。而对于实性结节，大多数肺癌都是单发病灶，多发的实性结节则绝大多数都是良性。
“一些良性的疾病，比如结核球、纤维灶、肺的淋巴结甚至良性肿瘤，都可以表现为实性结节。”黄勇提醒，对于多发实性结节，也不能完全掉以轻心，因为这些病灶中，也可能存在一个肺癌病灶，这就需要影像科医生来精准识别。
“我们需要结合患者年龄，观察结节的形态、密度、边缘，以及支气管的走形等等，综合各种因素来判断结节的性质。”黄勇介绍，影像报告中，常有“边界清、边缘规整、边界尚清、形态不规则”等字眼，这些都属于结节的形态。
由于恶性肿瘤具有侵袭性，结节边缘毛糙就是它向周围侵袭的一个特征。也是因此，大多数良性结节的边缘是清晰的，形态是规则的，毛刺也比较少。
但是，影像学也没有那么简单。
“一些纯磨玻璃结节的肺癌病灶，但可能会表现为边缘清晰、没有毛刺。”黄勇说，好在此类结节转移的概率是微乎其微的，有比较充分的时间进行观察和干预。
医生提醒——
发现肺结节别盲目紧张，随访也有讲究
“一个成熟的、有经验的影像科医生，可以通过影像对大多数的肺结节良恶性做出判断，但是也有一部分结节需要定期随访复查，来掌握其发展变化趋势。”黄勇说，一旦检查出肺结节，医院找权威的医生进行诊断。
黄勇介绍，如果通过影像判断检出的结节为肺癌，患者可以尽早进行手术切除，或选择其他的治疗方式。但对于那些需要通过随访观察来判断良恶性的，结节具体情况不同，处理方法也不同。
一般情况下，低危人群≤5mm的磨玻璃结节无需随访，6mm-10mm的结节随访间隔为6个月。
“如果6个月后结节消失了，那它可能就是一个炎性病灶；如果结节没消失，6个月的时间，完全可以判断它的生长速度。”黄勇说，如果这6个月结节没有变化，说明它的生长速度缓慢，下次随访就可以在一年以后。
对于实性结节，直径≤5mm且没有明确恶性征象者无需随访；6mm-8mm者间隔也是6个月，如果存在吸烟等高危因素，建议间隔时间是3个月；如果直径≥8mm，建议进一步检查明确结节性质，并尽早干预。
另外，无论是磨玻璃结节还是实性结节，都存在随访的“终点”。
“现在很多指南都把5年作为随访的一个终点，也就是说，如果发现肺结节，随访5年都没哟变化的话，那么它为恶性的可能性就很少了，最多三到四年后再复查一次就可以了。”黄勇说。
黄勇提醒，大多数良性结节无需干预，但是如果结节压迫气管、引发咳嗽等不适，也可以考虑手术切除。
