原创宣传中心浙大儿院
“又流鼻血了，这周已经三次了”
“就擦了个鼻涕，就又流了”
“打了个喷嚏，刚止住的鼻血就又出来了”
“医生，这不会是白血病吧？”
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最近，来咨询孩子流鼻血的家长很多，几乎每天都有家长心慌地带孩子过来寻求医生的帮助，儿院专家觉得这事儿有必要好好讲一讲。
儿童鼻出血大多是发生在鼻中隔前下部的易出血区，这个部位有网状血管丛，血供丰富，是很敏感且脆弱的，因此稍有损伤，就容易出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。
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1.鼻部炎症。儿童出现鼻炎、鼻窦炎时，表现为鼻塞、流涕，可同时伴有鼻痒、频繁打喷嚏、反复揉眼等不适，长期炎症易引患儿反复擦鼻涕、揉鼻子导致鼻出血。秋冬季节干燥容易损伤鼻部血管导致出血，尤其粘膜糜烂，溃疡或鼻中隔穿孔时，经常有血涕。
2.外伤。指外部伤害导致局部血管或黏膜破裂，可由外伤、挖鼻等引起。由经常挖鼻引起鼻血的案例在临床中比较多见。
3.异物进入鼻腔。娃娃大多数好奇心强，尤其是2-5岁的幼儿将玩具零件、豆类、果核、玻璃球、纸卷、纽扣、珠子等塞入鼻孔内而进入鼻腔的事情时有发生，也有小虫或者异物飞进鼻孔的。如果异物进入鼻腔又没有及时被发现取出，久了之后可能出现浓稠的鼻腔分泌物、鼻孔有腥臭味道、流鼻血、鼻塞及张嘴呼吸等症状，严重者甚至会出现鼻腔粘连，鼻中隔穿孔等。
4.鼻中隔偏曲。凸向鼻腔的那一面往往因为黏膜薄，加之气流冲击，或挖鼻子等不良习惯弄伤血管而易出血。
5.肿瘤，如鼻窦肿瘤、鼻咽纤维血管瘤等。鼻窦肿瘤早期症状很难发现，以鼻出血较多且不易止住为典型症状，有些患者还伴有鼻压痛、浓鼻涕、嗅觉减退等症状；鼻咽纤维血管瘤好发于青春期男孩，具有鼻塞、反复鼻出血等症状，出血量可多可少。
6.血液系统疾病，营养障碍或维生素缺乏。血小板减少，血友病、长期服用抗凝药物、维生素C和维生素K的缺乏等，都可能导致凝血功能不好，易致流鼻血。
此外，急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等也可引起流鼻血。
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如果频繁流鼻血要注意，这确实可能是疾病包括白血病的一个信号，需要检查血常规和凝血功能。白血病又称为血癌，是造血系统的一种恶性肿瘤，一般发病年龄比较轻，儿童更是发病的重点人群之一，约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血，除了鼻腔，还可有牙龈、口腔等部位的出血，严重时还会出现消化道和内脏的出血，白血病患者的血常规可以有除血小板减少外的其他异常，这点是鉴别白血病和免疫性血小板减少症的要点。
除了异常出血之外，白血病还有如下表现，可以并存或单独出现：
1．发热。由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。
2．贫血。最常见的早期症状，并呈进行性加重，患者面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。
3．皮下淤青。可见患儿皮肤莫名出现青一块紫一块等症状，也是出血的表现之一。
4．肝、脾、淋巴结肿大。急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为常见，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。
5.恶心、呕吐。少部分患儿白血病细胞脑膜浸润，患儿可有头痛、恶心甚至呕吐等症状。恶心、呕吐也可以是白血病消化道累及的表现。
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一定不要这样做！
1．躺卧
出现流鼻血的情况后，要保持坐立位，躺卧从视觉上看好像是不出血了，其实是把鼻血往咽喉或后方流下去了，这样的话可能会引起呼吸梗阻或不畅，或者吞咽到肚子里之后引发胃部的不舒服、恶心，可能会出现呕吐、拉黑便，所以鼻出血一般不能躺卧，要尽量坐位头略前倾。
2．不做任何初步处理
医生建议，出现鼻出血的情况，建议先做初步处理，如压迫止血，紧贴鼻骨捏住双侧鼻翼5-15分钟，如果还是止不住的话，医院。医院里跑，路途中的出血量有可能会变大的。
流鼻血后正确的操作是：
1.保持坐位或半卧位
如果血液流入口腔要尽量吐出，避免吞进去刺激胃肠道引起恶心、呕吐。
2.止血
指压止血法：用手指压紧双侧鼻翼10-15分钟（不推荐塞纸巾），同时可用冷水袋或冷毛巾敷前额或后颈部，促进血管收缩，有利于止血。
冷敷法：可用冰块冷敷鼻根部。
3.抹药
对于鼻腔出血量不多但反复出血的患儿，可在压迫止血后，局部采用抗炎，保湿，促进黏膜愈合等药物，以促进黏膜愈合。
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如果采取以上操作后，鼻腔出血仍不能停止，医院，必要时进行鼻腔填塞止血。
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首先要了解，多数偶发流鼻血都没大事，偶尔一次流鼻血不用太多惊慌，但如果出现以下情况，医院看看：
1.反复流鼻血，频次高。小孩子经常性的流鼻血，就要考虑病理性因素了，即使原本不是什么大的疾病，反复出血可以导致贫血和脑供血不足的情况，给孩子生长发育带来很大的影响，孩子会出现记忆力减退等，发育也会比同龄人迟缓。
2.孩子如果反复出鼻血，且出血量较大、难以自行止，或者伴有其他症状，家长需要引起重视，医院进行检查，排除下血小板减少、凝血功能异常、白血病、再生障碍性贫血等方面问题。
1.普通内科。如果是初次就诊，可挂普通内科，做血常规、凝血谱检查明确病因。
2.耳鼻咽喉科。鼻腔进入异物、鼻中隔偏曲、外伤、鼻部炎症等，可挂耳鼻咽喉科就诊。
3.呼吸内科。鼻炎、鼻窦炎等炎症性疾病，可挂呼吸内科。
4.血液肿瘤内科。如血液检查异常，怀疑有血液系统疾病，可挂血液肿瘤内科进行排查。
整合：宣传中心木玉
审核：耳鼻咽喉科主任付勇血液肿瘤内科副主任徐卫群
排版：陈西瓜
