原创大高个医学界消化肝病频道收录于合集#一探究“镜”25个
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消化内镜是指从口腔、肛门等人体天然孔道或切口、造瘘口等人工通道将内镜插入人体消化系统内，进行相关消化系统疾病的检查、诊断、治疗的一种检查方法，主要包括胃镜、十二指肠镜、小肠镜、乙状结肠镜、肠镜、胶囊内镜、磁控胶囊内镜、超声内镜等。
目前，消化内镜是诊疗消化系统疾病的重要手段之一，本文将简要介绍不同种类内镜的适应证、禁忌证以及注意事项，欢迎大家一起讨论。
01
胃镜
胃镜检查是上消化道病变的首选检查方法，但此检查具有侵入性，会导致患者出现一系列不适。无痛胃镜检查可解决患者检查时痛苦的问题，但需使用麻醉，增加了麻醉相关风险。因此需要根据患者具体情况进行选择。
▌适应证：
上腹部不适，疑为上消化道病变，临床不能确诊者。
急性胃出血或原因不明的慢性上消化道出血。
影像学检查发现上消化道病变，但不能明确病变性质者。
需要随诊的病变，如慢性胃溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃、大于2cm的胃息肉等。
意外吞食异物，需要取出者。
需要通过内镜进行治疗者。
胃癌筛查人群：中国胃癌筛查目标人群为≥40岁，且符合下列任一条者，就应该做胃癌的筛查：
（1）胃癌高发地区人群；
（2）幽门螺杆菌感染者；
（3）既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前病变；
（4）存在胃癌其他风险因素（如吸烟、重度饮酒、摄入高盐、腌制饮食等）。
▌禁忌证：
相对禁忌证：
（1）心肺功能不全；
（2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；
（3）严重高血压患者，血压偏高；
（4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；
（5）高度脊柱畸形；
（6）消化道巨大憩室。
绝对禁忌证：
（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；
（2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；
（3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者；
（4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；
（5）明显的胸腹主动脉瘤；
（6）脑卒中患者。
▎注意事项：
检查前禁食6~8小时。无痛胃镜需要禁食禁水6小时。
如患者服用抗凝药如：阿司匹林等，需停药一周才可取活检。
检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能。老年患者以及做无痛胃镜患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。
糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。
检查2小时后方可进食、喝水，检查当天进食温流质或半流质饮食。
若出现严重的腹痛或黑便等情况，医院就诊。
无痛内镜需要家属陪同，且24小时内不可开车、登高。
02
十二指肠镜
十二指肠镜采用侧视镜的方式，可用于诊断十二指肠、肝、胆或胰腺疾病，也可以用于消化系统疾病的辅助治疗。但由于侧视镜视野小，只能观察到部分食管及胃壁结构，容易遗漏部分病变，一般不作为上消化道病变的常规检查手段。
▌适应证：
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疽且原因不明者。
胆囊切除或胆道手术后症状复发者。
临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）或原因不明者。
疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎需去除病因者。
怀疑有胆总管囊肿等先天性崎形及胰胆管汇流异常者。
原因不明的上腹痛而怀疑有胆、胰疾病者。
因胆、胰疾病需收集胆汁、胰液或进行奥迪括约肌测压者。
因胰胆病变需进行内镜下治疗者。
胰腺外伤后怀疑胰胆疾病者。
胆管手术疑有外伤者。
怀疑胰腺有先天性变异者。
某些肝脏疾病患者。
▌禁忌证：
上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。
有心、肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。
非结石嵌顿的急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
有胆管狭窄或梗阻，而不具备引流手术者。
有出血倾向者。
▎注意事项：
检查前至少6小时禁食、禁水，戒烟，检查当日早晨空腹。
幽门梗阻患者检查前应清洁胃腔（胃肠减压或者洗胃）。
有出血倾向者，应检查凝血功能。
03
小肠镜
小肠镜具有吸引及注气的功能，对病变的观察清晰，发现病变后可以取活检及内镜下治疗；但难以观察整个小肠，小肠病变的阳性检出率低于胶囊内镜。因此，多在胶囊内镜初筛发现小肠病变后，需要活检或内镜治疗时才采用小肠镜。
▌适应证：
潜在小肠出血（及不明原因缺铁性贫血）。
疑似克罗恩病；疑似吸收不良综合征（如乳糜泻等）；疑似小肠肿瘤或增殖性病变。
不明原因腹泻或蛋白丢失；不明原因小肠梗阻。
外科肠道手术后异常情况（如出血、梗阻等）。
临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能。
已确诊的小肠病变（如克罗恩病、息肉、血管畸形等）治疗后复查。
小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物取出术。
困难结肠镜无法完成的全结肠检查者。
手术后消化道解剖结构改变导致十二脂肠镜无法完成的经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。
▌禁忌证：
绝对禁忌证：
（1）严重心肺等器官功能障碍者；
（2）无法耐受或配合内镜检查者。
相对禁忌证：
（1）小肠梗阻无法完成肠道准备者；
（2）有多次腹部手术史者；
（3）孕妇；
（4）其他高风险状态或病变者（如中度以上食管-胃静脉曲张者、大量腹水等）；
（5）低龄儿童（小于12岁）。
▎注意事项：
肠道准备：经口检查禁食8~12h，同时禁水4～6h即可。经肛检查同全结肠镜检查的肠道准备方案。肠道清洁剂可选用复方聚乙二醇等。
麻醉准备：经口途径检查建议气管插管麻醉；经肛途径检查只需静脉麻醉但在胃潴留或肠梗阻时，也需气管插管；如有麻醉禁忌，在特殊情况下，如患者有强烈小肠镜检查指征，且预估检查时间较短就可能发现病变，在与患者及家属充分沟通的前提下，可以采用镇静方式。
04
乙状结肠镜
乙状结肠镜检查是借助乙状结肠镜诊断直肠、乙状结肠疾病的一种检查方法。通过乙状结肠镜可以直接观察直肠及乙状结肠肠壁黏膜的形态，并可实施活检术。
▌适应证：
不明原因的便血、排便习惯改变等症状。
大便长期有脓血或黏液，或不明原因的慢性腹泻伴有贫血者。
直肠、乙状结肠有炎性、溃疡性、寄生虫性病变、息肉或肿瘤等的诊断或鉴别诊断。
钡剂灌肠或气钡双重造影怀疑直肠有病变者。
术中帮助验证病变和定位。
需要套扎或电灼息肉者。
进行活组织检查。
▌禁忌证：
直肠、乙状结肠有急性感染。
心力衰竭、心律失常或体质极度衰弱。
肛管有疼痛性疾病。
肛裂发作期、肛门或直肠狭窄不能插入者。
孕妇、妇女月经期及患高血压、心脏病等体质极度衰弱不能耐受检查者。
精神病患者及小儿不能合作者。
▎注意事项：
患者检查前1小时用开塞露导泻或清水灌肠，排空肠腔内的粪便以利于检查。
检查时切忌注入过多空气，特别是直、结肠有病变时容易引起穿孔。
术后应休息数小时，并观察有无腹痛、便血，必要时测血压、脉搏，如有异常情况应采取紧急措施。
05
肠镜
肠镜检查是利用一条长约cm可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位的病变，肿瘤或溃疡，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。
▌适应证：
上腹疼痛伴有恶心、呕吐等。
原因不明的消瘦、贫血、出现黑便或柏油样便。
X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。
结直肠癌术后患者，结直肠腺瘤、腺瘤样增生的患者治疗后定期复查1~2年一次。
肠癌高危人群筛查：一级亲属有结直肠癌史；本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；本人有肠道息肉史；同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）、慢性便秘（近2年来便秘每年在2个月以上）、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等。
▌禁忌证：
有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止做此项检查。
▎注意事项：
取活检或息肉电切除术后应绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。
若出现持续性腹痛或便血，应及时就医。
06
超声内镜
超声内镜可以在内镜下直接观察腔内病变同时进行实时超声扫描，了解病变来自管道壁的某个层次及周围邻近脏器的情况。与体表超声相比较，它消灭或缩短了超声源与成像器官之间的距离，并排除了骨骼、脂肪、含气部位的妨碍，可以获得最清晰的回声成像。
▌适应证：
消化道黏膜下病变起源、大小及性质的判断，与壁外脏器、血管压迫的鉴别。
消化道肿瘤病程分期(肿瘤浸润深度、有无周围淋巴结及邻近器官转移)及可切除性判断。
消化道邻近器官病变的诊断与鉴别诊断（胆管结石、胆管癌、胰腺癌、胰腺炎及胰腺囊肿等）。
▌禁忌证：
基本上与普通胃镜检查相同。
▎注意事项：
术前须查传染病及心电图。
患者需空腹4～6小时以上，检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物。对于上消化道超声内镜检查，原则上不开展无痛麻醉。
07
胶囊内镜
受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，体外的图像记录仪和影像工作站可以显示患者整个消化道情况。胶囊内镜突破了原有的小肠检查盲区，且具有无痛苦、安全等优点，成为疑诊小肠疾病的一线检查方法。
▌适应证：
不明原因消化道出血及缺铁性贫血。
监控小肠息肉病综合征的发展。
监测非甾体类抗炎药相关性小肠黏膜损害。
疑似克罗恩病或监测并指导克罗恩病的治疗。
疑似小肠肿瘤。
疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）。
临床上需要排除小肠疾病者。
▌禁忌证：
绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者，因为一旦胶囊滞留将无法通过手术取出。
相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。
▎注意事项：
检查前除少量水及必要药物外，病患请至少禁食12小时以上。
胶囊内镜检查期间出现腹痛、腹泻、恶心等症状，应及时告诉医生。
检查过程中要远离较强的磁场，电场环境。
胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。
08
磁控胶囊内镜
磁控胶囊内镜主要用于胃部检查，可以通过人为控制胶囊在胃里的运动方向、摄像机的拍摄角度等，以尽量减少检查的盲区和死角。
▌适应证：
上消化道内镜检查的患者及健康、亚健康人群的常规体检。
不明原因的消化道出血。
不明原因的缺铁性贫血。
疑似克罗恩病。
小肠肿瘤。
吸收不良综合征。
非甾体类抗炎药相关性小肠黏膜损害等临床上需排除小肠疾病。
▌禁忌证：
同胶囊内镜
▎注意事项：
同胶囊内镜。
参考资料：
1.杨强，王绪霖．胃肠道疾病中西医实用手册：人民军医出版社，：75
2.王成,钱英,刘景鑫等.医疗设备原理与临床应用．北京：人民卫生出版社，：81-
3.智发朝.中国小肠镜临床应用指南修订解读[J].中华消化内镜杂志,,35(10):.
4.中华医学会消化内镜学分会.中国胶囊内镜临床应用指南[J].中国实用内科杂志,,34(10):-.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：大高个
本文审核：杨卫生医院副主任医师
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