CurrOtorhinolaryngolRep
内镜下经鼻入路治疗颅底恶性肿瘤
EndoscopicEndonasalApproachesforMalignantTumoursInvolvingtheSkullBase
PaoloCastelnuovo?MarioTurri-Zanoni?
PaoloBattaglia?MaurizioBignami?
AndreaBolzoniVillaret?PieroNicolai
彭芮翻译
近十年里，颅底恶性肿瘤的治疗在多学科协作下取得了很大的进步。手术在颅底恶性肿瘤治疗中有十分关键的作用，手术方式包括传统外进路和内镜下经鼻入路（EEA）。近期研究证实，EEA治疗颅底恶性肿瘤具有可行性和安全性，能够对特定病灶进行根治性切除，同时最大程度减轻患者症状。目前，争论主要集中在肿瘤预后方面，因为研究的病例数量有限，且较大样本的队列研究又存在病例随访时间短或间接随访的问题，同时队列中的病例间还存在肿瘤组织学差异，可以进一步导致预后差异。本文着重于广泛评价相关文献，以分析内镜手术技术、手术适应证的演变和肿瘤预后情况。各种具有肯定意义的研究结果倾向于证明，通过合理的手术计划，并由经验丰富的外科医生开展的EEA手术，目前已经具备了明确的手术适应证，并在颅底恶性肿瘤所有治疗手段中得到了公认的地位。
图1单纯内镜下经鼻切除前颅底恶性肿瘤的手术禁忌证。BP脑实质，NB鼻骨，HP硬腭侵润，FS广泛累及额窦，LWms上颌窦骨性外侧壁，OC眶内容物及泪道
图2内镜下经鼻颅骨部分切除术手术步骤。a切开硬脑膜和嗅球，b内镜下的前颅底缺损，前界为额窦后壁，后界为蝶骨平面，两侧为眼眶，c用自体材料进行鼻内颅底骨质缺损重建。FS额窦，RoE筛顶，CG鸡冠，dm硬脑膜，1硬膜内层，2颅内硬膜外层，3覆盖在表面的颅外层，FL额叶，OB嗅球，O眼眶，ITT髂胫束