患者，女，68岁，年1月2日初诊。患者因“靶向治疗后口腔溃疡伴疼痛2周”就诊，诊断为卵巢低分化腺癌Ⅳ期化疗后。现口服阿帕替尼靶向治疗1月余，2周前出现口腔溃疡伴疼痛，予康复新液含漱治疗但疗效不佳。刻下：舌尖及舌边可见数个绿豆大小的圆形溃疡，色*，边有红晕，饮水及进食时疼痛明显，伴纳差便溏、神疲乏力、口干口苦，舌淡红苔白，脉沉细。
王福庆主任诊查后，认为该患者中医辨为口疮，属阴火内郁证，治以升阳散火。方选升阳散火汤加减，处方：
柴胡15g白芍30g*参15g葛根15g升麻9g独活15g羌活15g防风9g蒲公英15g紫草9g甘草6g7剂后溃疡减少，疼痛减轻，予去蒲公英、紫草，白芍减为15g，羌活减为10g，再服7剂后口腔溃疡痊愈。按语：口腔溃疡属于中医学“口疮”“口糜”“口破”范畴。“口疮”病名首见于《*帝内经》，其发生与外感六淫、饮食劳倦、内伤七情等有关。后世医家阐述其多有虚实之分，如《外科正宗·大人口破》有云：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。”
王福庆主任认为靶向治疗后口腔溃疡，非单纯虚、实火可概言之，结合自身丰富的临床经验，提出了从李东垣先生的“阴火论”来治疗靶向治疗后口腔溃疡。正如薛己《口齿类要·口疮》中曰：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。”脾胃是人体气机升降的枢纽，是后天之本。“脾开窍于口，其华在唇四白”“口唇者，脾之官也”，多数医家认为口疮的发生与脾胃关系最为密切，因此治疗口疮应以调和脾胃为主。
升阳散火汤为中医“脾胃学说”的创始人李东垣，创制的名方，体现了《素问·六元正纪大论》中“火郁发之”的原则。该方由柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风、人参、生甘草、炙甘草、白芍组成。方中柴胡、升麻、葛根升阳散火；防风、羌独活舒脾郁、发郁火；人参、甘草甘温补中益气；芍药泻脾火而敛阴。王主任在此基础上，加上蒲公英、紫草清热泻火，全方合用，使清阳得升，郁热得除。
（供稿：肿瘤科王福庆）
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